Острый гангренозный аппендицит

ФГБОУ ВО Пермский государственный

медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера Минздрава РФ

Кафедра общей хирургии № 1

Зав. кафедрой: д.м.н. профессор Самарцев В.А.

Ведущий преподаватель: Сидоренко А.Ю.

История болезни пациента Д.

Заключительный клинический диагноз:

 Основной: Острый гангренозный аппендицит /К35.8/.

 Осложнения: Местный серозно-фибринозный неотграниченный перитонит.

 Операция: 13.05.20– Аппендэктомия. Дренирование брюшной полости.

 Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 2-й ст., риск 3. Хронический геморрой 1 ст. Хронический гепатит. ДГПЖ.

                                     Начало курации – 13.05.2020 г.

                                   Окончание курации – 20.05.2020 г.

                              Куратор: студентка 318 группы

                                      лечебного факультета Павлова В.Н.

Пермь 2020

Паспортная часть

1) ФИО – Д.

2) возраст – 50 лет

3) пол – мужской

4) диагноз, с которым больной поступил – острый аппендицит

5) основное заболевание, установленное куратором – острый гангренозный аппендицит

6) осложнения основного заболевания - местный серозно-фибринозный неотграниченный перитонит

7) сопутствующие заболевания – гипертоническая        болезнь 2-й         ст., риск 3; хронический геморрой 1ст.; хронический гепатит;  ДГПЖ

8) группа крови: А (II); Резус фактор: Rh + (положительный);

9)название, день и час операции – аппендэктомия,        дренирование брюшной полости, 13.05.2020 в 18:00

10) время курации (начало и окончание) – начало курации – 13.05.2020 г., окончание курации – 20.05.2020 г

Анамнез больного

I.ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

На постоянные ноющие боли в правой подвздошной области при движениях, общую слабость.

II.ОПРОС ПО СИСТЕМАМ

Дыхательная система

Боли в грудной клетке не отмечает. Кашель, мокрота, кровохарканье, одышка, приступы удушья не беспокоят.

Сердечно-сосудистая система

Боли в области сердца отсутствуют. Сердцебиение постоянное с частотой 90 ударов в минуту. Перебоев в работе сердца не наблюдается. Изменения периферических сосудов, отеков на конечностях нет.

Мочевыделительная система

Боли в поясничной области отрицает. Мочеиспускание регулярное, 5-6 раз в сутки, через 2-3 часа, по 200-250 мл. Резь, жжение, боль при мочеиспускании не отмечает.

Опорно-двигательный аппарат

Боли в костях конечностей, суставах, позвоночнике, плоских костях не отмечает. Затруднения при движениях нет. Подвижность в суставах нормальная.

Нервная система

Память – хорошая. Сон – спокойный, приносящий отдых.

III.ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(Anamnesis morbi)

Ноющие боли в животе в верхних отделах с 11.05.2020, 12.05.2020  обратился за помощью, осмотрен терапевтом и хирургом, рекомендована госпитализация в ХО, от которой категорически отказался. 13.05.2020 обратился повторно по ГССП. Отмечает четкое смещение болей в правую подвздошную область.

IV.        ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

(Anamnesis vitae)

Рос и развивался соответственно возрасту, полу. Хронические соматические заболевания: ГБ II ст. риск 3, хронический геморрой 1 ст., хронический гепатит, ДГПЖ. Наличие венерических заболеваний, туберкулеза, ВИЧ-инфекции отрицает. Инфаркты, инсульты, сахарный диабет отрицает. Операций не было. Травмы: ЗЧМТ (2000г). Аллергологический анамнез не отягощен. Эпидемиологический анамнез спокоен. Гемотрансфузии не проводились. Наследственность: не уточняет.

VI.        НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ