Острый аппендицит
Автор: Maria192020 • Май 19, 2022 • История болезни • 1,509 Слов (7 Страниц) • 165 Просмотры
Выполнила: Шрамко М.О.,383гр.
Код формы по ОКУД | 1234 |
Код учреждения по ОКПО | 1234 |
Медицинская документация
форма № 003/у
Хирургическое отделение «КГБУЗ Шарыповская ГБ» |
(наименование учреждения) |
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА № | 1 |
стационарного больного
Дата и время поступления | 28.05.20г. 11:00 | ||
Дата и время выписки | |||
Отделение | Хирургическое | палата № | 2 |
Переведен в отделение | |||
Проведено койко-дней |
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти(подчеркнуть)
Группа крови | II | Резус-принадлежность | Rh + (положительный). |
Побочное действие лекарств (непереносимость) | Отсуствует | ||
(название препарата, характер побочного действия) | |||
1. Фамилия, имя, отчество | Иванов Андрей Петрович | |
2. Пол | Мужской | |
3. Возраст | 18 лет | (полных лет, для детей: до 1 года — месяцев, до 1 месяца — дней) |
4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) | Г. Шарыпово, ул. Ленина, д. 10 | |
(вписать адрес, указав для приезжих — область, район, | ||
Иванова Вера Александровна(мать). | ||
населенный пункт, адрес родственников и № телефона) | ||
5. Место работы, профессия или должность | студент | |
(для учащихся — место учебы; для детей — название детского учреждения, школы; | ||
для инвалидов — род и группа инвалидности, иов — да, нет подчеркнуть) | ||
6. Кем направлен больной | ССМП | |
(название лечебного учреждения) |
7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет
через | 1 ч | часов после начала заболевания, получения травмы; |
госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).
8. Диагноз направившего учреждения | Острый аппендицит |
9. Диагноз при поступлении | Острый аппендицит |
Диагноз клинический Дата установления
Острый аппендицит | 28.05.20 | |
Стр. 2 ф. № 003/у
11. Диагноз заключительный клинический
а) основной: | Острый аппендицит |
б) осложнение основного: | |
в) сопутствующий: | |
Жалобы:Боли в правой подвздошной области – продолжительные, не связанные с приемом пищи и актом дыхания.
An. morbi:Болен в течении 8 часов, когда появились неприятные ощущения в эпигастральной области, которые в динамике приобрели постоянный болевой характер и локализовались в правой подвздошной области. Имело место однократно рвота.
An. vitae: Из перенесенных заболеваний ОРВИ; гепатит , туберкулез, вен заболевания отрицает. Аллергологический анамнез спокоен, эпид анамнез без особенностей, гемотрансфузий не было.
Status praesens: Общее состояние средней тяжести.
Кожные покровы: чистые, обычной окраски.
...