Острый аппендицит

Острый аппендицит

 ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Острый аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Он может быть катаральным, флегмонозным, гангренозным с перфорацией и без перфорации.

Субъективная диагностика

В начале заболевания боль ощущается во всем животе или в эпигастральной области, а затем переходит в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича). При забрюшинном расположении отростка боль иррадиирует в правую поясничную область. Если отросток находится в малом тазу, боли отмечают в прямой кишке или мочевом пузыре.

Объективная диагностика

Температура тела субфебрильная. Может быть однократная рвота, расстройство стула. Язык обложен, суховат. При осмотре живота отмечают отставание в дыхании правой подвздошной области (в тяжелых случаях - всей правой половины). Поверхностную пальпацию живота при подозрении на острый аппендицит всегда начинают с левой подвздошной области. Методом поверхностной пальпации определяют мышечное напряжение (ригидность) брюшной стенки в правой подвздошной области. В поздних стадиях болезни можно определить плотную болезненную неподвижную опухоль - аппендикулярный инфильтрат.

При остром аппендиците можно наблюдать симптом Щеткина- Блюмберга, считающийся патогномоничным для воспаления париетальной брюшины; симптом Ровзинга - болезненность в правой подвздошной области при надавливании или толчках ладонью на левую подвздошную область; симптом Иванова - расстояние от пупка до передней верхней ости справа меньше, чем слева за счет ригидности мышц живота справа. Для выявления симптома Ситковского надо попросить пациента повернуться на левый бок - при остром аппендиците усилится боль в правой подвздошной области. Симптом Воскресенского (симптом рубашки, симптом скольжения) - натянуть рубашку больного сверху вниз, быстро провести ладонью по натянутой на животе рубашке от мечевидного отростка до правой подвздошной области, не отрывая ее от живота, как это делается при симптоме Щеткина-Блюмберга, - резкая боль в правой подвздошной области будет подтверждать диагноз острого аппендицита. Симптом Бартомье-Михельсона проявляется более сильной болезненностью при пальпации правой подвздошной области в положении пациента на левом боку. Для симптома Образцова характерна болезненность при пальпации правой подвздошной области в момент поднимания выпрямленной правой ноги.

Лабораторная диагностика

Большое значение для подтверждения диагноза имеет анализ крови. Обычно происходит повышение количества лейкоцитов с увеличением палочкоядерных форм (сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

Симптомы, патогномоничные для острого аппендицита

1. Симптом Щеткина-Блюмберга считают патогномоничным для воспаления париетального листка брюшины в правой подвздошной области. Проверяют его медленным надавливанием пальцами на брюшную стенку с последующим быстрым отнятием руки. Симптом считают положительным в том случае, когда при отнятии руки от передней брюшной стенки появляется боль. Руку от передней брюшной стенки необходимо именно отнимать, но не отталкивать, так как дополнительный толчок вызывает боль и больной не может дифференцировать боль от толчка и боль от отнятия руки.