Острый флегмонозный аппендицит

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Курс детской хирургии

        Зав. курсом:

Преподаватель:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ №1613

16.03.2011 (12 лет)

Основной диагноз: Острый флегмонозный аппендицит.

Осложнения: нет
Сопутствующие заболевания: нет

Время курации:

Куратор:

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

1. Пол: женский.
2. Возраст: 16.03.2011 (12 лет)
3. Постоянное место жительства: Направившее учреждение: -
4. Учеба в: УО «Средняя школа №25» класс 6А
5. Дата поступления: 26.03.23 г в 12.40
6. Диагноз направившего учреждения: «О.аппендицит?»  
7. Диагноз предварительный: «Острый аппендицит»
8. Диагноз заключительный: «Острый флегмонозный аппендицит»

Жалобы

Жалобы во время поступления на боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе; сухость во рту, тошноту.

Анамнез заболевания

Заболела остро 26.03.23, отмечать боли начал приблизительно в 5:30 утра в эпигастрии. По словам пациента, боль перешла в правую подвздошную область (симптом Кохера+) в районе 6:30, когда попытался немного поспать. В это же время стала нарастать тошнота и сухость во рту. В 12:40 поступила в отделении гнойной хирургии.

История жизни (anamnesis vitae)

 Ребенок от третьей беременности, третьих родов, родилась через естественные родовые пути в срок. Беременность протекала без патологий. Растет и развивается по возрасту. Корью, скарлатиной, дифтерией, коклюшем, эпидемическим паротитом, краснухой не болела. Оперативных вмешательств и травм нет. На диспансерном учёте не стоит. Родители, старшие брат и сестра на диспансерном учете не состоят.

• Перенесенные заболевания: простудные, ветряная оспа
• Аллергологический анамнез: не отягощен.
• Эпидемиологический анамнез: Контакта с инфекционными больными за последние 30 суток со слов пациента не было.
• Семейный анамнез: не отягощен.
• Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные.
• Прививки: согласно календарю прививок.

Status praesens (при поступлении в отделение)

Сознание ребенка ясное, общее состояние средней степени тяжести.   Температура тела 37.0°C.  Вес 39 кг, рост 149 см. Кожный покров и видимые слизистые бледноваты, без патологических изменений. Тургор кожи нормальный, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, пастозности и отеков нет, лимфатические узлы не пальпируются. Видимые слизистые сухие, язык сухой, обложен белым налетом. Пациент принимает вынужденную позу сидя, согнув спину и ноги; при перемене положения тела на левый бок демонстрирует гримасу боли (симптом Ситковского+)

Опорно-двигательный аппарат. Степень развития мышц соответствует возрасту, мышцы одинаково развиты на симметричных участках тела, тонус их умеренный. Болезненность при ощупывании, при активном и пассивном движении отсутствует. Форма суставов не изменена, деформаций нет. Величина симметричных суставов одинакова. Пассивные и активные движения в суставах выполняются в полном объеме; припухлость, болезненность отсутствуют. Сухожилия и связки при пальпации безболезненны, уплотнений и узлов нет.

Органы дыхания. Дыхание через нос свободное, без патологического отделяемого. Болей в груди и одышки нет. Слизистая зева розовая, влажная, без высыпаний. Небные миндалины не увеличены, без налетов, лакуны свободные, не содержат патологического содержимого, фибринозных налетов, некрозов, очаговых изменений. Форма грудной клетки нормостеническая. Тип дыхания грудной, живот поднимается при дыхании слабо, преимущественно в левой половине.