Неосложненный острый аппендицит К35

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

Воронежский государственный медицинский университет

имени Н.Н. Бурденко

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

Заведующий кафедрой:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО: Игнатюк Тамара Александровна

Диагноз: Неосложненный острый аппендицит К35.

Куратор: студент 4 курса

лечебного факультета

7 группы

Дата курации: 24.06.2021 г.

Воронеж, 2021 г.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

1. ФИО: Игнатюк Тамара Александровна

2. Возраст: 39 лет

3. Пол: женский

4. Образование: высшее, СГУ

5. Место работы, профессия: АО «Комбинат Мясной Сочинский», технолог мясной продукции.

6. Место жительства: Краснодарский край, г. Сочи, Центральный район, ул. Навагинская, д.3.

7. Дата поступления в клинику: 24.06.2021 г.

8. Предварительный диагноз: Неосложненный острый аппендицит

9. Дата курации: 24.06.2021 г.

Жалобы больного: при опросе у больной было выявлено постоянная малоинтенсивная боль, локализация в эпигастрии, иррадиация в правую подвздошную область (симптом Волковича-Кохера). Возникает без видимой причины и не купируется спазмолитиками. Тошнота, однократная рвота.

История развития настоящего заболевания (anamnesis morbi):

Больная считает себя с 23 июня. Около 23:30 вечера появились небольшие боли в эпигастрии. Больная приняла анальгетик. Ночью 25 июня проснулась от боли в правой подвздошной области, сопутствующая тошнотой и однократной рвотой без чувства облегчения, также присутствовала слабость и субфебрильная температура. Накануне вечером был однократный кашицеобразный стул. В 4 утра вызвала «Скорую помощь», и была госпитализирована в ГБУЗ «Городская больница №4 г. Сочи» МЗ КК по острой боли в приемное отделение.

Анамнез жизни (anamnesis vitae):

Больная является уроженкой г. Сочи. Была единственным ребенком в семье. Развитие происходило соответственно возрасту, от сверстников не отставала. В детстве перенесла ветряную оспу. Менструальный цикл начался в 13 лет, течение регулярное. Окончила школу и институт. Имеет высшее образование. Работает технологом на мясокомбинате. Живет половой жизнью, постоянный партнер. Дети-сын. Ранее перенесенных операций не было. Инфекционные заболевания отрицает. Вредных привычек не имеет. Хронических заболеваний нет. Аллергологический анамнез не отягощен.

Настоящее состояние больного (status praesens communis):

Общее состояние больной на момент осмотра удовлетворительное, сознание ясное. Тип телосложения астенический. Кожные покровы имеют розовый оттенок, сухие, сыпи и расчесов нет, тургор в норме. Волосяной покров равномерный. Ногтевая пластина не имеет признаков деформации и грибковых поражений. Слизистые чистые, влажные, розовые. Язык покрыт белым налетом. Подкожно-жировой слой не выражен, отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены. Пульсация вен шеи отсутствует. Щитовидная железа пальпируется безболезненно, нормальных размеров, умеренно подвижна, эластической консистенции.

Кости без патологических изменений. Искривлений позвоночника, за исключением физиологических, нет. Болезненности при пальпации, перкуссии костей нет.

Суставы обычной формы, безболезненны,