Острый гангренозный аппендицит, местный перитонит

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Федеральное бюджетное государственное образовательное

учреждение высшего образования

«Ижевская Государственная Медицинская Академия»

Факультет «Лечебный»

Кафедра общей хирургии

История болезни хирургического больного

На тему: «острый гангренозный аппендицит, местный перитонит»

Выполнил:                                              Илиадис С.А., студент 321-322 группы

Проверила:                                             доктор медицинских наук, доцент,

                                                                Тихомирова Г.И.

Ижевск, 2023

Паспортные данные

ФИО: Тимирзянов Анатолий Павлович
Пол: Мужчина
Возраст: 70 лет (13.02.1953)
Национальность: Русский
Место работы: Пенсионер
Семейное положение: -
Место жительства: г. Ижевск, Школьная 25, кв. 11
Группа крови: 0 (I),  Rh +
Лекарственная непереносимость: нет
Гемотрансфузии: не было
Дата заболевания – 05.02.2023
Дата поступления в клинику – 06.02.2023
Дата выписки – 15.02.2023
Клинический диагноз: острый гангренозный аппендицит, местный перитонит
Операция: аппендэктомия лапаротомным разрезом (06.02.2023).

Анамнез
Анамнез настоящего заболевания

Жалобы. При поступлении больной предъявлял жалобы на резкую постоянную интенсивную боль в нижней части живота справа без иррадиации, не связанную с физическим напряжением, волнением, приёмом пищи, усиливающуюся при движении; слабость, снижение аппетита.

Развитие и течение болезни. Пациент считает себя больным с 05.02.23, когда вечером впервые появились боли средней интенсивности в эпигастральной и околопупочной областях. Появилась слабость, снижение аппетита.  Этой же ночью наблюдалось нарушение сна. Утром 06.02.23 была двукратная рвота, боль усилилась, стала резкой, нарастала слабость, температура тела - 36,5ºС. В 9:45 бригадой скорой медицинской помощи больной был доставлен в приёмное отделение с предварительным диагнозом - острый аппендицит.

Общий анамнез

Общее состояние:  вторые сутки отмечается общая слабость, усилившаяся утром 06.02.2023.

Костно-мышечная система: боли в костях конечностей, позвоночника, в плоских костях, боли в суставах отсутствуют. Имеется небольшая мышечная слабость.
Система дыхания: носовое дыхание свободное, выделений из носа, носовых кровотечений нет. Ощущение сухости, царапанья в горле, охриплости голоса, затруднения и болезненности при глотании не отмечается. Кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка отсутствуют.

Сердечно-сосудистая система: перебои в работе сердца, боли в области сердца, ощущение сердцебиения, одышка, ощущение пульсации, отёки не наблюдаются.

Система пищеварения:  Аппетит снижен. Насыщаемость: быстрая. Сухость во рту, жажду, неприятный вкус, чувство кислоты, металлический вкус, слюнотечение, больной не отмечает. Боль при жевании отсутствует. Глотание: свободное, безболезненное. Прохождение пищи через пищевод: свободное. Была рвота натощак, не зависящая от рода пищи, среднего количества, горького вкуса. Характер рвотных масс: остатки пищи, съеденные задолго до рвоты. Отмечена постоянная интенсивная боль в нижней части живота, больше справа, резкая, постоянная, неиррадиирующая, не зависящая от рода пищи, количества и качества ее, боли постоянные, усиливающиеся при движении. Не проходит после приема пищи или жидкости. Метеоризм отсутствует. Постоянная тошнота, не облегчаемая рвотой. Дефекация без изменений. Чувство неполного опорожнения кишечника отсутствует. Испражнения кашицеобразные; присутствие глистов, их члеников больной отрицает. Боли при дефекации отсутствуют. Отхождение кала и газов свободное.