История родов

Федеральное государственное образовательное учреждение

высшего образования

«Оренбургский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Константинова О.Д.

                                                  Преподаватель: асс. Чурсина О.А.

ИСТОРИЯ РОДОВ

ФИО роженицы, возраст: И.Е.С., 26 лет.

Диагноз (окончательный): II срочные роды. 39 недель, 4 дня. Преждевременное излитие околоплодных вод. Положение плода продольное. Предлежание головное. Ожирение 2 ст. 

Куратор -  Кашапов И.С.

Студент -  406 гр.

            Начало курации 16.01.2020 г.

                             Окончание курации 17.01.2020 г.

Оренбург, 2020 г.

I.        Паспортная часть

1. И.Е.С.
2. 26 лет
3. 16.01.2020 г. 03 часа 40 минут
4. 16.01.2020 г. 14 часов 05 минут
5. Диагноз (к началу курации): II срочные роды. 39 недель, 4 дня. Преждевременное излитие околоплодных вод. Положение плода продольное. Предлежание головное. Ожирение 2 ст.
6. Диагноз заключительный: II срочные роды. 39 недель, 4 дня. Преждевременное излитие околоплодных вод. Положение плода продольное. Предлежание головное. Ожирение 2 ст.

Жалобы:

При поступлении: на подтекание околоплодных вод с 2:00 ч. 16.01.2020 г.

На момент курации: на схватки потужного характера.

II. Анамнез

1. Анамнез жизни:

- Родилась 13.08.1993 году в Оренбургской области, Александровском районе, с.Александровка, ул.Ленина 45, первым доношенным ребенком в полной семье. Росла и развивалась в соответствии полу и возрасту, в умственном и физическом развитии развивалась в соответствии с ровесниками. Образование среднее-специальное. Материальные и жилищные условия удовлетворительные. Питание регулярное.

Вредные привычки отрицает.

Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Операции, травмы отрицает. В 4 года перенесла остеомиелит правой голени.

Гемотрансфузии отрицает.

Лекарственная непереносимость на ранее принимаемые препараты отсутствует.

Аллергологический анамнез не отягощен.

За последнее время в регионы, неблагополучные по эпидобстановке, не выезжала, с инфекционными больными не контактировала.

Наследственность не отягощена.

1. Акушерско-гинекологический анамнез:

- менструальная функция: менструации начались с 12 лет, установились сразу, по 4 дня через каждые 30 дней. Менструации умеренные, слегка болезненные.

- половая функция: половая жизнь началась с 17 лет, состоит в первом браке, возраст мужа 30 лет, здоров. Менструальный цикл с началом половой жизни не изменился. В качестве средств контрацепции использовала презервативы.

- детородная функция:

I беременность 2015 год – родила 16.07.2020 г. самостоятельно, мальчика 3500г. Роды,  в стационаре, срочные, самостоятельные. Без использования дополнительных пособий, операций и обезболивания.

Во время данной беременности заболевания инфекционной природы отрицает.

Последняя менструация – 13.04.19 г. На учете в женской консультации РБ с 8-9 недель, наблюдалась регулярно. Первое шевеление – не помнит. Группа крови - А(II) Rh (+). АД на левой руке 100/70 мм. рт. ст., на правой - 100/60 мм. рт. ст., пульс – 78 в мин. Общая прибавка в весе за беременность – 11.25 кг.

Предполагаемый срок родов по данным:

1. по ПДМ – 19.01.2020 г.
2. по УЗИ – 20.01.2020 г.

- 16.01.2020 г. В 2:00 часа отошли околоплодные светлые воды

- Учитывая дородовое излитие вод при незрелой шейки матки решено провести подготовку шейки антигестагенами с 5:00 16.01.2020 г.