История родов

1. Расспрос

1. Жалобы. На момент поступления жалобы отсутствовали, так как поступала по направлению из женской консультации.

В начале родовой деятельности схваткообразные боли в нижней части живота, интенсивные, регулярные (через каждые 7 минут), продолжительностью 40-45 секунд.

На момент курации:  слабость, головокружение при вставании с постели, тянущие боли внизу живота.

1. Анамнез жизни:

1. Новикова Наталья Викторовна родилась 2 октября 1988 года в городе Смоленск. На момент рождения пациентки матери был 31 год, отцу 30 лет. Росла и развивалась соответственно возрасту. В психическом, физическом и половом развитии от сверстников не отставала.

2. Работает главным бухгалтером на ООО «ИскраПласт». Среди неблагоприятных факторов на работе может отметить нервно-психическое перенапряжение. Проживает в местности, благополучной в экологическом, радиационном и эпидемиологическом отношениях, в благоустроенной квартире с мужем и ребенком. Правила личной гигиены соблюдает. Питание рациональное, сбалансированное в качественном и количественном соотношениях. Соблюдает режим дня.

3. Прием наркотических препаратов отрицает, не курит, во время беременности алкоголь не употребляла.

4. Группа крови А (II), Rh (+).

5. Конкретных заболеваний у себя не помнит, кроме перенесённой в детстве ветряной оспы. Один, реже два раза в год болеет ОРВИ; брюшным тифом и дизентерией не болела, венерические заболевания у себя отрицает, инфицирование ВИЧ и вирусами гепатита не установлено. Гемотрансфузии и травмы отрицает. Аппендэктомия в 2000 г.

6. Аллергологический анамнез не отягощен.

7. В другие местности за последнее время не выезжала, в контакт с инфекционными больными не вступала.

8. Семейный анамнез не отягощен.

9. Сведения о муже: 30 лет, здоров, курит, алкоголь не употребляет. Группа крови 0 (I), Rh (+).

1. Акушерско-гинекологический анамнез:

1. Возраст появления первой менструации – 14 лет. Регулярные менструации, по словам пациентки, установились сразу. Периодичность 31 день, длительность 5-7 дней. Умеренно обильные, болезненные. Характер менструаций после начала половой жизни, первых родов не изменился. Первый день последней менструации – 1 марта 2019 год.

2. В анамнезе эктопия шейки матки (не леченная), синдром поликистозных яичников (было назначено лечение гормональными препаратами).

3. Половую жизнь начала в 16 лет, состоит во втором браке. Брак зарегистрирован. Не отмечает болей и кровянистых выделений при половом акте.

4. Способ предохранения – барьерная контрацепция (презервативы). Настоящая беременность запланированная, перед наступлением не предохранялась.

5. Беременность вторая, роды вторые. Первая беременность в 2015 году –от начала половой жизни прошло 11 лет, роды своевременные, через естественные родовые пути. Родилась живая девочка массой 3590 грамм, ростом 56 см. Послеродовый период без особенностей. Вторая беременность - настоящая.

1. Течение настоящей беременности по триместрам:

1. I триместр (первые 12 недель) – ранний токсикоз. Первая явка в женскую консультацию - 17 апреля 2019 года на сроке 6 недель беременности. С этого момента пациентка регулярно посещала женскую консультацию.

Результаты лабораторных анализов:

Общий анализ крови от 17.04.2019 г.

Общий анализ мочи от 17.04.2019 г.: без особенностей.

Биохимический анализ крови от 17.04.2019 г.

Биохимия материнской сыворотки от 17.04.2019 г.:

Свободная бета-субъединица ХГЧ 56,95 МЕ/л

PAPP-A 3,927 МЕ/л

RW, ВИЧ, HbsAg, HCV – отр. от 12.04.2019 г.

 Мазок на флору от 28.03.2019 г. – отрицательный.

Лекарственные средства не принимала.

1. II триместр (13 – 28 недель). С 20, 21 недели – низкая плацентация; с 22, 23 недели – гестационный пиелонефрит; 26, 27 – патологическая прибавка веса. Прибавка в весе за 2 период течения беременности составила 12,2 кг. Первое шевеление плода 10.07.19 г.  Артериальное давление не изменялось – 100/70 мм.рт.ст. Женскую консультацию посещала регулярно.

Результаты лабораторных анализов:

Общий анализ крови на 02.07.19

Общий анализ мочи от 02.07.2019 г. – без особенностей.

С 07.06.19 назначен препарат йода 200 мг 1 раз в сутки утром.

С 22.07.19 – магнемакс 500 мг 3 раза в сутки.

С 05.08.2019 назначены магнерот по 1 таблетке 3 раза в день, канефрон по 2 таблетки 3 раза в день, продолжает принимать препарат йода.

С 13.09. 2019 назначен «Флебодиа 600».

1. III триместр (29 – 40 недель). Общая прибавка в весе за беременность составила 20 кг. АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках.

Результаты лабораторных анализов:

Общий анализ крови:

Общий анализ мочи от 10.12.2019 г.: без особенностей.

Мазок на хламидии, ПЦР от 08.11.19 – не обнаружены.

Мазок на флору от 08.11.19 – отрицательный.

Мазок от 10.10.19 – лейкоциты единичные в поле зрения, эпителиальные клетки голоядерные, обнаруживаются палочки, гонококки не обнаруживаются.

Диагностирована анемия I степени. На 32 неделе по результатам УЗИ – обвитие пуповиной вокруг шеи 1 раз. Было назначено ношение поддерживающего бандажа для беременных.

На 39 неделе – крупный плод.

Прием лекарственных средств:

27.09.19 - продолжить принимать препарат йода 200 мг 1 раз в сутки утром.

25.10.19 –продолжить приём препарата «Флебодиа 600».

С 19.11.2019 – назначен «Хофитол», продолжается приём препарата йода.

1. Результаты ранее проведенных ультразвуковых исследований:

УЗИ I триместр (30.05.2019) – беременность 13 недель, без особенностей.

УЗИ II триместр (12.07.2019) – беременность 19 недель, низкая плацентарная недостаточность.

УЗИ III триместр (30.09.2019) – беременность 30 недель. Тазовое предлежание, обвитие пуповиной 1 раз.

УЗИ III триместр (22.11.2019) – беременность 39 недель. Обвитие пуповины вокруг шеи плода 1 раз. Крупный плод.

1. Расчет предполагаемой даты родов:

• по дате последней менструации: 01.03.19 – 3 месяца + 7 дней = 07. 12.19.
• дате зачатия или овуляции: 21.12.2019
• данным УЗИ – 06.12.2019.

1. Физические методы исследования.

1. Оценка общего состояния:

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Реакция на окружающих адекватная. На вопросы отвечает охотно, общительная. Телосложение нормостеническое, рост 174 см, вес 67 кг. Кожные покровы бледного цвета, тургор сохранен. На лице хлоазмы беременности. Язык влажный, обложен белым налетом. Цвет кожных покровов - телесный, видимые слизистые не изменены. Рубцы беременности не обнаруживаются, умеренная пигментация по средней линии живота. Толщина кожной складки на симметричных участках одинакова. Подкожно-жировой слой развит умеренно. На ногах, передней стенке живота, лице отёков нет. Волосяной покров развит по женскому типу. Температура тела 36,6°С.