История родов

История родов

I. Субъективное исследование.

1.0. Паспортная часть.

1.1. Пациентка А.

1.2. Возраст: 30 лет.

1.3. Семейное положение: Замужем.

1.4. Поступила: 10.11.17

1.5. Дата курации: 11.11.17

2.0. Жалобы.

Боли в низу живота тянущего, ноющего характера с иррадиацией в поясничную область в нижней части живота. Пациентка отмечает болезненность живота при пальпации, с лева ниже пупка.

Насморк.

3.0. Анамнез жизни.

3.1. Перенесенные заболевания не помнит.

3.2. Наследственность не отягощена.

3.3. Трансфузионный анамнез без особенностей.

3.4. Аллергический анамнез без особенностей.

3.5. Профессиональной вредности не имеет.

3.6. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

3.6. Вредные привычки: курила по 7 сигарет в день до 15 недели настоящей беременности.

4.0. Акушерско – гинекологический анамнез.

4.1. Менструации с 12-13 лет, средней продолжительности, регулярные, количество теряемой крови умеренное.

4.2. Начало половой жизни с 17 лет.

4.3. Перенесенные гинекологические заболевания: кандидоз.

4.4. Заболевания передаваемые половым путем: уреаплазмоз, гарднереллез.

4.5. Детородная функция:

Беременности – 3.

Первая беременность – медицинский аборт до 12 недель (в 2005 году). Осложнений после аборта не было.

Вторая беременность протекала с осложнением – маловодие на 19-20 нед. гестации. Роды путем кесарево сечения (по причине tbc позвоночника) на 39 недели гестации, планово. Масса ребенка при рождении 3,900 гр. После родовых осложнений не было. Переливании крови не было.

Третья беременность – текущая.

5.0. Течение настоящей беременности.

5.1. Дата последней менструации: 09.03.17 года.

5.2. Первое шевеление плода: 15.07.17 года.

5.3. Декретный отпуск: с 12.10.17 года.

5.4. Общая прибавка массы тела: 10 кг.

5.5. Беременность запланирована.

5.6. Предполагаемая дата рождения: 14.12.17 года.

I триместр. В первые обратилась в женскую консультацию на сроке 4-х недель. Течение беременности: Токсикоз с 4 по 12 неделю беременности, не лечилась. ОРВИ. На лечении в стационаре в данный период не находилась.

II триместр. Без особенностей.

III триместр. Перенесла ОРВИ на 34 неделе беременности (повышение температуры до 38 гр.ц.). Женскую консультацию посещала регулярно. От физико-психологической подготовке беременной к родам- отказалась.

II. Данные объективного исследования (в момент курации).

6.0. Общее обследование.

6.1. Рост – 156 см.

6.2. Масса тела- 80 кг.

6.3. Температура тела – 36,5 гр.ц.

6.4. А/Д – 120/80 мм.рт.ст.

6.5. Общее состояние удовлетворительное. Женщина спокойна. Кожные покровы физиологической окраски, чистые.

6.6. Молочные железы набухшие. Соски обычной формы.

6.7. Отёки появляются к вечеру.

6.8. Варикозного расширения вен не наблюдается.

При обследовании, патологий со стороны других органов и систем не обнаружено.

7.0. Специальное акушерское исследование.

7.1. Размеры таза: 23х27х29х20 см.

7.2. Крестцовый ромб правильной формы.

6.3. Индекс Соловьёва составляет 14 см.

6.4. Матки продольно-овоидной формы. Повышенного тонуса. На