История родов

федеральное государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего образования

«Курский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии

  Зав. каф.: д.м.н., доцент Иванова О.Ю.

                                                               Преподаватель: к.м.н., Лунева И.С.

История родов

Ф.И.О.: Калугина Екатерина Сергеевна

Диагноз: Срочные роды в 39 недель. Послеродовой эндометрит.

(Клинический случай №6)

Выполнила:

студентка 4 курса 6 группы

лечебного факультета

Новикова Анастасия Вадимовна

Курск, 2021 г.

Паспортная часть

1. Наименование учреждения: ОБУЗ «Курский городской клинический родильный дом»;

2. Ф.И.О. роженицы: Калугина Екатерина Сергеевна;

3. Возраст: 28 лет (09.09.1993 г.);

4. Национальность: русская;

5. Образование: высшее;

6. Профессия и место работы: не работает;

7. Адрес: Курская область, г. Курск, ул. Институтская, д. 60, кв. 12;

8. Семейное положение: замужем;

9. Дата и время поступления в роддом: 17.02.2021 г, 08:40ч.

10. Дата и время выписки: 01.03.2021 г, 14:00

Жалобы с детализацией

Жалоб не предъявляет.

Анамнез

1.Anamnesis vitae: Родилась в г. Курск в 1993 году в семье рабочих, первый ребенок в семье, есть сестра. Росла и развивалась соответственно возрасту. Образование высшее, закончила МГУ. В брак вступила в 26 лет. Условия труда оценивает, как хорошие. Условия быта - удовлетворительные - живет в теплой благоустроенной квартире.

         В детстве из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Дифтерией, рахитом, скарлатиной, в детстве не болела. Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания отрицает.

        В семье сифилиса, туберкулеза, онкозаболеваний, психических заболеваний, алкоголизма со слов пациентки не было. Со слов пациентки муж здоров, ничем не болеет, психическими заболеваниями не страдает, алкоголь не употребляет, не курит.

2. Акушерско-гинекологический:

        Менструация с 14 лет, восстановилась сразу, по 5 дней, через 28 дней. Выделения умеренные, безболезненные.

        Дата последней менструации 24 мая 2020 г.

        Половая жизнь с 22 лет. Замужем.

        Первая беременность – настоящая, течение 1, 2, триместра без особенностей. Ранних токсикозов, угрозы выкидыша, кровотечений не было. Дату первого шевеления плода не помнит. Вторая половина беременности: неспецифический  кольпит на сроке 28 недель. Женскую консультацию посе-щала 12 раз. Прошла психопрофилактическую подготовку к родам. Прибавка в весе за беременность 12 кг.

Общий статус

1.  Общее состояние:

Состояние при поступлении удовлетворительное, сознание ясное. Положение тела активное. Выражение лица обычное. Рост-158см, вес-56. Цвет кожных покровов физиологической окраски, видимые слизистые чистые. Отеков беременной есть. Костный скелет без деформаций. Температура тела 37,80 С. Характер оволосения по женскому типу. Видимые слизистые: бледно-розового цвета, без посторонних высыпаний. Ногти: розового цвета, не ломкие. Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно, при пальпации безболезненна. Пигментаций и кожных высыпаний нет. Отёков не было. Форма шеи обычная, контуры ровные. Рост, телосложение, пропорциональность отдельных частей тела не нарушены. Мышцы развиты умеренно. При пальпации мягкие, безболезненные. Форма костей скелета правильная, без утолщений и болезненности при пальпации. Суставы подвижные, безболезненные. Объем пассивных и активных движений сохранён.