Гипертоническая болезнь 3 стадии

Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И.Мечникова Минздрав России)

Кафедра факультетской терапии

Заведующая кафедрой, д.м.н., профессор

Болдуева Светлана Афанасьевна

Преподаватель:

Ассистент, Шахбазян Анаит Врежовна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

С.А.Ю., 45 лет

Основной диагноз: Гипертоническая болезнь 3 стадии. Риск ССО-3.

Осложнения: Гипертонический криз от 07.03.2023, купирован.

Сопутствующие заболевания: Привычный вывих плечевого сустава.

Куратор: студентка 446А группы ЛФ

Кубаевская Дарья Михайловна

Санкт-Петербург

 2022

Паспортная часть

1. Ф.И.О.: С.А.Ю.
2. Пол: мужской
3. Возраст: 45 лет
4. Профессия: не работает
5. Место жительства: Новгородская обл., р-н Окуловский, г. Окуловка, ул. Новгородская, д. 15, кв 117
6. Время поступления в лечебное учреждение:
7. Порядок госпитализации: экстренная

Жалобы

1. На момент поступления в стационар: эпизодические подъемы артериального давления до уровня 250/130 мм рт. ст. (привычное – 160-180/90), сопровождающееся слабостью, головокружение, головную боль; слабость и тремор верхней конечности.

2.  На момент начала курации студентом: озноб, слабость верхней конечности

3.   Жалобы при опросе по системам органов:

1) Дыхательная система: жалоб нет.

2) Система пищеварения: болей в животе, нарушения аппетита, нарушения стула – нет. Стул регулярный.

3) Мочевыделительная система: дизурических явлений, болей в пояснице, нарушений мочеиспускания – нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

4) Нервная система: работоспособность снижена, связывает с перепадами артериального давления, настроение, память, внимание, сон – не нарушены.

Анамнез заболевания

Пациент считает себя больным в течение 10 лет, когда стал отмечать подъемы артериального давления до 160-180/90-100 мм рт. ст., что считает привычными цифрами, а также приступы сильной интенсивности головной боли в затылочной части, сопровождающиеся подъемами артериального давления до уровня 250/130 мм рт. ст., слабостью и головокружением. Регулярную гипотензивную терапию не принимал до февраля 2023 года.

Ухудшение в феврале 2023 года, когда в течение 2х дней отмечал приступы головокружения, тошноты, головной боли и подъемы артериального давления до ур. 280/130 мм рт. ст., вызвал бригаду СМП, приступ был купирован.

Далее пациент обратился в частную клинику, где было выполнено: СМ-ЭКГ 05.02.23, липидограмма, ЭКГ, консультация кардиолога, после чего ему была назначена терапия (небиволол 5 мг, эналаприл 20 мг, пектрол 40 мг, аторвастатин 40 мг, кардиомагнил 75 мг).

07.03.23 снова почувствовал описанные выше симптомы и самостоятельно обратился в клинику Петра Великого. При измерении АД – 220/100 мм рт. ст., дан Моксонидин 0.4, приступ купирован, пациент госпитализирован в отделение кардиологии.

Анамнез жизни

Образование и профессиональный анамнез: среднее образование…….

Жилищные условия удовлетворительные, питание рациональное (каждый день употребляет фрукты, овощи, еду не подсаливает, кофе не пьет), водный режим не соблюдает, правил личной гигиены придерживается, на прогулки выходит редко.

Перенесенные заболевания и травмы: перелом плечевой кости справа в детстве, привычный вывих плечевого сустава справа (родовая травма).

Привычные интоксикации: курит в течение 30 лет по 1 пачке сигарет в день, употребляет алкоголь еженедельно 300 мл крепких напитков.