Ишемическая кардиомиопатия. Гипертоническая болезнь 2 стадии

[pic 1]

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ)

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой

факультетской терапии Шварц Ю.Г.

Преподаватель: ассистент кафедры

факультетской терапии, Вялова М.О.

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больная: М.Х.М.

Основное заболевание: ИБС: Ишемическая кардиомиопатия. Гипертоническая болезнь 2 стадии риск 3 контролируемая АГ, целевое АД 140/90 мм. рт. ст.. Атеросклероз аорты.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет II типа.

Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность, 2А стадия, II ФК. Фибрилляция предсердий, персистирующая, тахисистолической формы.

Сопутствующие заболевания: -

Куратор: студентка 4 курса,

7 группы, лечебного факультета

Маматуллаева Маданият Измутдиновна

Даты курации: с 04.03.24 по 06.03.24

г. Саратов, 2024

Паспортная часть

Ф.И.О.:  М.Х.М.

Адрес: г. Саратов, ***

Пол: женский

Возраст: 60 лет

Профессия и место работы: Пенсионерка

Поступление в клинику: 26.02.2024

Жалобы при поступлении

Жалобы на инспираторную одышку, которая появляется при умеренной физической нагрузке (подъем на 2 этаж, ходьба 150-200 метров).

На общую слабость, быструю утомляемость.

Жалуется также на перебои в работе сердца, на учащенное сердцебиение, возникающие в покое.

Анализ жалоб

На основании инспираторной одышки можем думать о заболеваниях сердца: левожелудочковая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, клапанные пороки; о заболеваниях системы органов дыхания (острые воспалительные заболевания или обострение хронических процессов), о сдавлениях легочной ткани в результате пневмоторакса или гидроторакса. Также одышка может возникать из-за физической детренированности.

 На основании жалоб пациентки об учащенном нерегулярном сердцебиении, перебоев в работе сердца можно предположить аритмию, тахисистолической формы.

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больной около 15 лет, когда впервые стали появляться жалобы на повышенное АД (200/100),  которое сопровождалось сильными головными болями в области затылка, головокружением. С чем обратилась в поликлинику по месту жительства и проходила лечение. С тех пор каждый год 2 раза проходит лечение в дневном стационаре для поддержания нормальных цифр АД. Каждый день принимает таблетки бисопролол, лориста Н. На данный момент рабочие цифры 130/80 мм.рт.ст.

12 лет назад при профилактическом осмотре был выявлен повышенный уровень глюкозы в крови, в дальнейшем поставлен диагноз СД 2 типа. Никакой симптоматики не наблюдалось, принимает метформин.

В 2018 году отметила появление инспираторной одышки, быстрой утомляемости при значительных физических нагрузках (быстрая ходьба 200-300 м), в данный момент одышка и утомляемость беспокоят при умеренных физических нагрузках (ходьба до 2 этажа). Одышка исчезает после 3-5 мин отдыха.

В 2022 году впервые появились жалобы на перебои в работе сердца и на учащенное сердцебиение. Ничем не купировала, проходили самостоятельно в покое. Последний приступ был 21.02.2024 года и прохолжался 5 суток, самостоятельно не проходил. Это послужило причиной самообращения.