Бронхоэктатическая болезнь нижней доли правого легкого

 Паспортные данные:

Ф.И.О больного: Спиридонова Алена Александровна

Возраст: 28

Пол: женский.

Дата рождения:01.09.1992год

Национальность: русская

Место работы, профессия: УВК62, учитель-музыки.

Домашний адрес: Село Петроградское, дом 17

Дата и время госпитализации: 22.11.2020

Диагноз:

Основной:  Бронхоэктатическая болезнь нижней доли правого легкого.

Осложнение основного: Дыхательная недостаточность  1ст..

Жалобы: 

Больная жалуется на кашель с выделением мокроты полным ртом по утрам с неприятным запахом, повышение температуры тела до 38° С, одышку при физической нагрузке, общую слабость и снижение работоспособности.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi):  Два года назад после активного отдыха в горах  ее начали беспокоить кашель, боли в грудной клетке и одышка, вследствие чего она обратилась в районную поликлинику, где ей диагностировали внебольничную пневмонию. Больная стала наблюдаться в районной поликлинике и прошла лечение. После  наблюдались рецидивы  2-3 раза в год. Месяц назад самочувствие начало ухудшаться появились головокружения, головная боль, слабость и снижение работоспособности , в связи  с чем больная обратилась в приемное отделение, где ее направили в пульмонологическое отделение МЗ КР НГ.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae):  Родилась в сельской местности, в деревне Чуйской области. Жила в частном доме. Условия существования были неплохими, питание получала регулярное. Закончила 11классов, после школы поступила в музыкальный колледж в Бишкеке. С 2010 г. проживает в Бишкеке. В настоящее время материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное.

Перенесенные заболевания: В детстве перенесла корь, краснуху. Часто болела простудными заболеваниями.

Наследственный и семейный анамнез: Наличие заболеваний передаваемых по наследству отрицает.

 Аллергические проявления: на лекарственные препараты, пищевые продукты, растения и животных отсутствуют.

Вредные привычки: выкуривает несколько штук сигарет в неделю.

 Объективное исследование (Status praesens objectivus):

Состояние больной средней тяжести, сознание ясное, выражение лица спокойное.

Рост: 165см. Вес: 56 кг. ИМТ= 20 кг/м2          

Кожные покровы чистые, обычной влажности, бледная. Напряжение

и эластичность кожи  нормальная.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, тургор сохранен.

Лимфатические узлы: пальпируемые лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, поверхность их гладкая, подвижны, консистенция мягкая, не спаяны с кожей, кожа над ними не изменена.

Мышечная система: Общее развитие мышечной системы – удовлетворительное. Атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не отмечается. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Тонус мышц нормальный. Мышечная сила снижена. Гиперкинетических расстройств не выявлено.

Костная система: отмечается изменения концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек, ногтей – в виде часовых стекол.

Суставы: при осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов их припухлости и деформации, изменений околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Пассивные и активные движения в суставах в полном объеме. Хруст и крепитации при движении отсутствуют. Патологических искривлений позвоночника нет.

Система органов дыхания:

Жалобы на одышку, возникшую после физической нагрузки.

При осмотре дыхание через нос свободное. ЧДД 18, ритм дыхания правильный.  Грудная клетка нормостенической формы. Эпигастральный угол равен 90°. Грудная клетка симметричная, выпячивании или западении в различных областях нет. Тип дыхания грудной.