Сестринская помощь при бронхоэктатической болезни. Причины, факторы риска

1. Сестринская помощь при бронхоэктатической болезни. Причины, факторы риска. Клинические проявления. Принципы диагностики и лечения. Проблемы пациента, планирование и реализация независимой и зависимой сестринской помощи.

Бронхоэктазия – расширение бронхов.

Этиология: в детском возрасте – при повторных бронхитах, коклюше, кори, дифтерии, туберкулезных бронхоаденитах; в зрелом возрасте – острый диффузный бронхит, повторная пневмония, абсцесс легкого.

 Образование бронхоэктазов происходит при распространении воспалительного процесса на мышечный слой стенки бронха или на все его слои.

В зависимости от характера расширения бронхов выделяют бронхоэктазы:

цилиндрические, веретенообразные, мешотчатые, смешанные.

Клинические симптомы, диагностика

Клиника зависит:от величины бронхоэктаза, его локализации, распространенности воспалительного процесса.

Основной симптом – кашель с обильным выделением гнойной мокроты, нередко с гнилостным запахом. Обычно по утрам больной выделяет мокроту “полным ртом”.Мокрота с прожилками крови. Больного беспокоит кровохарканье, одышка, потливость, слабость, головная боль, снижение аппетита, плохой сон.

Объективно: бледность кожных покровов, акроцианоз, одутловатость лица, эмфизематозная форма грудной клетки, отставание пораженной половины в дыхании, истощение, пальцы в виде «барабанных палочек», а ногти – «часовых стекол».

При перкуссии – коробочный звук.

При аускультации – дыхание в одних участках ослабленное, в других – жесткое (“мозаичное” дыхание), а также сухие и влажные хрипы.

В ОАК – лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

На рентгенограмме – повышенная прозрачность легочного рисунка его деформация.

При бронхографии и томографии – наличие бронхоэктазов.

При спирометрии – снижена ЖЕЛ в 2-3 раза.

Осложнения:абсцесс легкого, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс.

Лечение в период обострения назначают: режим амбулаторный, при тяжелом течении – постельный;диета с большим содержанием белков и витаминов;обильное теплое питье;антибиотики (в/м, в/в, внутритрахеально, ингаляционно);сульфаниламидные препараты;отхаркивающие средства;бронхолитики;противоаллергические;оксигенотерапия;лечебная дыхательная гимнастика; хирургическое лечение (удаление пораженной доли).

Профилактика

Первичная:закаливание, исключение вредных привычек, профессиональных вредностей, своевременное и адекватное лечение заболеваний легких и т.д.;

Вторичная:диспансерное наблюдение пациентов, состояние после перенесенного острого абсцесса легких,частота наблюдений - 5 раз в течение полугода у терапевта, пульмонолога;осмотр специалистов - ЛОР, стоматолог – 1 раз, торакальный хирург, онколог, фтизиатр – по показаниям;исследования – ОАК, общий анализ мокроты и на БК - при каждом посещении, флюорография – 3 раза в год (через 3-6-12 мес.), томография – 1 раз через 3 мес., ЭКГ – 1 раз, бронхоскопия и бронхография – по показаниям, ОАМ – 3 раза в год;бронхоэктатическая болезнь, частота наблюдений – 1-4 раза в год у терапевта;осмотры специалистов - пульмонолог, ЛОР, торакальный хирург, стоматолог – 1 раз в год, фтизиатр – по показаниям;исследования – ОАК, ОА мокроты и на БК, ОАМ, флюорография и спирография – 2 раза в год, томография, бронхоскопия и бронхография – по показаниям, ЭКГ – 1 раза в год, биохимический анализ крови на острофазовые показатели – 1 раз в год.

Проблемы пациента

Настоящие: одышка, кашель, большое количество гнойной мокроты,кровохарканье,лихорадка.

Психологические: страх смерти, беспокойство, дефицит знаний о своем заболевании.

Потенциальные: инвалидизация больного, ведущая к ограничению самоухода,

 абсцесс легкого, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс.

Сестринские вмешательства:

1.Дать пациенту и его близким необходимую информацию;

2.Регулярное проветривание, влажная уборка помещения, кварцевание;

3.Обеспечить соблюдение личной гигиены;