Варикозная болезнь поверхностных вен правой нижней конечности

Зав. кафедрой:

Преподаватель:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больного: Хохлов Андрей Иванович

Поступил: 04.05.2020

Диагноз основной: Варикозная болезнь поверхностных вен правой нижней конечности.

Время курации: с 04.05.2020 по 12.05.2020

Куратор:

                                                                                                I Медицинский факультет

                         III курс,10 группа

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

 1. ФИО больного:  Хохлов Андрей Иванович

2. Пол: мужской

3. Возраст: 54 года

4. Место работы:

5. Профессия: водитель

6. Домашний адрес:  г.Луганск, ул. Титова, д.19.кв.9

7. Дата поступления в стационар: 04.05.2020

8. Дата выписки: 12.05.2020 

9. Операция: Венэктомия комбинированным способом справа, 5 мая 2020 года.

10.Исход заболевания: прогноз благоприятный.

II. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

До момента поступления в стационар больной предъявляет жалобы на постоянную тяжесть и отечность правой ноги, боль и ощущение жжения по ходу расширенных поверхностных вен; также беспокоят судороги икроножных мышц, часто возникающие среди ночи.

III. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(ANAMNESIS MORBI)

Считает себя больным 5 лет, когда к концу рабочего дня стал отмечать ощущение тяжести в ногах; появилось варикозное расширение поверхностных  вен сначала на правой, затем на левой ноге. Около трех лет назад к концу дня стал отмечать пастозность правой ноги. За последний год наблюдалось ухудшение состояния: постоянная тяжесть в ноге, боль и ощущение жжения по ходу вен, судороги икроножных мышц, появилась пигментация кожи нижней трети голени правой ноги. Больной был направлен в хирургическое отделение ГОУ «ЛГМБ № 2» ЛНР.

IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

(ANAMNESIS VITAE)

Родился в г. Луганске 06 сентября 1966 года. Родился в полноценной семье, вторым ребенком. Рос и развивался соответственно возрасту, от сверстников не отставал. После окончания 8 классов средней школы поступил в Ворошиловградский строительный техникум.

С 1986 года работает в . Работа связана с недостатком физической активности, что сказывается на здоровье сосудов.

Материально-бытовые условия хорошие, питание неполноценное, нерегулярное. Живет с женой имеет одну дочь.

В детстве болел нечастыми простудными заболеваниями. Непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает. Кровь и кровезаменители не переливались. Вредные привычки: курит с 18 лет, алкоголь употребляет умеренно, наркотики отрицает. Туберкулез, венерические заболевания, желтухи, инфекционный гепатит и сифилис отрицает. Наследственность: мать и родная сестра страдали сахарным диабетом.

Имеет хороший аппетит. Выпивает около 1.5 литра жидкости в день. Регулярный стул. Частота мочеиспусканий вдень до 5, суточный диурез 700-800 мл.

У больного плохой сон из-за частых болей. Настроение удовлетворительное. Хорошо идет на контакт. Зрение ослаблено. Память, слух, обоняние, осязание в норме.

V. НАСТОЯЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ

(STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)

         Положение больного активное. Сознание ясное. Общее состояние больного удовлетворительное. Реакция на окружающее сдержанное. Конституция - нормостеник. Рост – 185см, вес – 85 кг. Телосложение правильное.

Кожные покровы и видимые слизистые без изменений, физиологической окраски. Пигментных и родимых пятен нет. Оволосение по мужскому типу. Ногти округлой формы, имеют розовый цвет, без трофических изменений. Тургор и эластичность кожи умеренно снижены.