Энцефалопатия сложного генеза

[pic 1]

ИСТОРИЯ  БОЛЕЗНИ

ПО НЕВРОЛОГИИ

Выполнила: Каримова Д.К.

Факультет: Общая медицина

                                                                            Группа: 518А

Проверила: Кудебаева А.Ж.

Паспортные данные:

Ф.И.О.                                              Усманов Асан Махкамович

Пол:                                                  мужской

Возраст:                                            57 лет

Профессия:                                       среднее

Дата поступления:                           31.10.2022

Дата курации:                                  31.10.2022

Жалобы: На головные боли , головокружение, повышение артериального давления 160/80 мм. рт. ст., онемение и слабость в левых конечностях, нарушение речи, общая слабость

История настоящего заболевания. (Anamnesis morbi.)

Больным себя считает с 4 февраля 2019 года, когда произошло ОНМК в бассейне левой СМА. Тогда ощутил резкую слабость в левой нижней и верхней конечности, отметил невозможность говорить. С 4 по 12 февраля лечился в участковой больнице по месту жительства, в селе Улан. 13 февраля был  переведен  в ЦГКБ 12, где был выставлен диагноз ОНМК в бассейне левой СМА по ишемическому типу. Получал лечение сосудистыми, седативными и ноотропными препаратами, ЛФК, массаж. После лечения отмечает улучшение в виде снижения слабости в верхних и нижних конечностях, улучшение речи.  В марте и декабре того же года отмечает повторное острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу ВББ. Лечился амбулаторно и стационарно в кардиологическом и терапевтическом отделениях.

На момент курации госпитализирован в плановом порядке по административной квоте.

История жизни. (Anamnesis vitae).

Родился в с.Улан Алматинской области, 04.06.1965 году. В детстве в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Закончил среднюю школу. Со слов пациента: туберкулез, кожно-венерические заболевания: отрицает. Вирусный гепатит отрицает. Гемотрансфузии за последние 6 мес отрицает. На «<Д>> учете состоит у терапевта, невропатолога по м/ж с диагнозом Артериальная гипертензия. Максимальное повышение АД до 180/100 мм.рт.ст. Адаптированное АД 130/80 мм.рт.ст. Лекарство не принимает. Операции отрицает. Травма: не было. Инфаркт, Сахарный диабет - отрицает. Перенес трижды ОНМК от 2019г февраль. март, декабрь. Инвалид 1 группы.

Эпиданамнез: За последние 14 дней заграницу РК не выезжал.

• За последние 14 дней места скопление людей не был

• За последние 14 дней в контакте с инфекционными больными.

 • За последние 14 дней медицинскую организацию (где выявили COVID-19)

 • Со слов пациента масочный режим соблюдает.

Вакцинирован КГП на ПХВ"Карасайская многопрофильная межрайонная больница"ГУУЗ Алматинской области

Аллергологический анамнез

со слов пациента аллергии на лекарственные средства - пенициллиновый ряд. продукты питания и иное не выявлено

Объективные данные

Вес-90 кг. рост-178см, ИМТ- 28.

Настоящее состояние больного. (Status praesents).

 Общее состоянии тяжелой степени тяжести, за счет церебральной недостаточности. Нормостенического телосложения, нормального питания. Температура тела: 36.8°С

Кожные покровы обычной окраски, тургор сохранен. Видимые слизистые розовые, влажные, высыпаний нет. Лимфатические узлы: определяются подчелюстные лимфоузлы, справа и слева в виде эластичных, безболезненных округлых образований

Кожа над лимфоузлами не изменена. Затылочные, околоушные, над- и подключичные, подмышечные не пальпируются.