КМП сложного генеза
Автор: tatyana050396 • Январь 24, 2023 • История болезни • 4,349 Слов (18 Страниц) • 130 Просмотры
ФГБОУ ВО АГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ Зав. кафедрой, д.м.н., профессор Е.Б. Клестер АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ БОЛЬНАЯ: Д.Г.А., 76 лет КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: КМП сложного генеза. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, пароксизм от 27.11.22. ОСЛОЖНЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ХСН 1 ст, ФК 3 СОПУТСТВУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: ИБС: ПИКС(2018г) НБПНПГ. ГБ III ст., риск 4. Гиперхолистеринемия. ХБП С3б ст. ДТЗ 3 ст. Тиреотоксикоз средней степени тяжести. Сахарный диабет 2 тип, целевой уровень Hb1Ac < 7,5%. ПТФС бедренно-подколенного сегмента слева. ХВН 1ст. КУРАТОР: ст. Кузнецова Т.М., ЛД1714 гр. СРОК КУРАЦИИ: 1.12.22 – 09.12.22 ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: к.м.н.,доцент, Андриенко А.В. |
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
- Д Г А
- 76 (дата рождения 26.01.1946)
- Профессия (должность): пенсионерка
- Домашний адрес: г. Барнаул, ул. Никитина д. 74
- Дата поступления в клинику: 27.11.2022
- Дата выписки из стационара:
- Дата начала курации: 01.12.2022
- Дата окончания курации (выписки из стационара)
ЖАЛОБЫ
- Жалобы на: учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку при умеренной физической нагрузке
ОПРОС ПО СИСТЕМАМ ОРГАНОВ
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
Постоянная слабость, снижение работоспособности, связывает с появлением одышки при умеренных физических нагрузках
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Сердцебиение и «перебои» в работе сердца приступообразные, не длительные, возникающие при физическом напряжении, волнении, сопровождаются чувством нехватки воздуха, облегчаются в покое.
Экспираторная одышка при умеренной физической нагрузке, продолжительная, облегчающаяся в покое.
Удушье (детализация приведена выше).
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Адинамия, слабость, утомляемость, общая, постоянная. Похудание постепенное, на фоне нормального аппетита, дефицит массы тела.
Выпадение волос, их ломкость, истончение, раннее поседение.
Состояние кожи: избыточная потливость, горячий кожный покров.
Ломкость ногтей.
Жажда: 3-4 литра в сутки.
Менструальный цикл: менопауза.
ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)
Со слов пациентки жалобы на учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку при умеренной физической нагрузке начали беспокоить больную 27.11.2022г после нервного напряжения, в связи с чем вызвала бригаду СМП, доставлена в дежурное ТО. Госпитализирована.
в анамнезе: КМП сложного генеза, парМА (частые пароксизмы). НБПНПГ. ИБС: ПИКС (2018 г).
ГБ. СД 2 типа, ДТ3 3 ст. Постоянно принимает: Метопролол 50 мг 2 р/д. Лизиноприл 10 мг утром,Амлодипин 10 мг вечером, ксарэлто 15 мг утром, тирозол 10 мг утром, фибриляции предсердий введение активных а/аритмических препаратов (новокаинимид. Аамиодарон, пропанорм) противопоказано!! (высокий риск осложнений). При рецидиве ФП с ЧСЖ более 100 в мин дополнительно: Анаприлин 20 мг утром или Метопролол 25 мг, Аспаркам 2 табл., седативные (Валериана, Пустырник, Корвалол).
(Из выписки из иб №1386) 06.10.22 (тогда же было последнее ухудшение состояния) также была доставлена бригадой СМП с рецидивом ФП , догоспитально вводился амиодарон, при восстановлении синусового ритма- брадикардия, возможно, эпизоды СА блокады 2 ст.
В анамнезе: ПИКС( 2018г., неуточненной локализации, лечилась в АККД, КАГ не проводилась; достоверной клиники стенокардии нет); ГБ; рецидивирующий й ДТЗ 3 ст. (контроль УЗИ, гормонов, осмотр эндокринолога в 9-22г. , рек-но продолжить прием тирозола 10 мг/сутки)
В отделении получала: в- бл, и- АПФ, ант-ты Са, ОА, статины, метаболическую терапию . Самочувствие в целом с положительной динамикой. Показатели гемодинамики удовлетворительные. Проявления XCH минимальные, компенсированы.
При выписке состояние удовлетворительное, АД 120/70 мм рт.ст., ЧСС 68 уд/мин, ритм правильный.
...