Стенокардия напряжения стабильная II Функциональный класс

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Самарский государственный медицинский университет »

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра факультетской терапии

Заведующий кафедрой, д.м.н., доцент О.В.Фатенков

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Пациент, Реброва Валентина Васильевна, 74 года

Диагноз:

Основной: ИБС. Стенокардия напряжения стабильная II Функциональный класс. Пароксизмы наджелудочковой тахикардии с ЧСС до 123 уд в мин (ХМЭКГ). Наджелудочковая тахикардия. Переходящая AV-блокада I степени

Осложнения: Н I, 2 фк.кл. NYHA

Сопутствующие: Постковидный синдром. Гипертоническая болезнь 2 стадия, 3 степень, риск высокий.

Куратор:

Студентка группы Л406

 института клинической медицины

Панова Арина Алексеевна

Самара 2022

ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО

Общие сведения о больном

1.ФИО - Реброва Валентина Васильевна

2. Дата рождения - 22.08.1947 г (74 года)

3. Место работы - безработный

4. Социальный статус - инвалидность: II группа 

5. Место жительства – Россия, Самарская область, г. Самара, ул. Ново-Садовая д 303 кв 66

6. Дата поступления в клинику: 12.04.2022.

Жалобы, предъявляемые больным:

Больная предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль, периодически возникающие учащенное сердцебиение и боли в области сердца.

История настоящего заболевания:

 В течение многих лет страдает ГБ. Давление повышается до 200/100 мм.рт.ст. Принимает лозап 100 мг, конокор 5 мг. С 25.11.21г по 06.12.21г болела ковидом, лечилась амбулаторно. С 17.12.21г по 28.12.21г проходила лечение в стационаре в кардиологическом отделении КФТ с диагнозом I20.8.
           02.04.22г обратилась в поликлинику №14 по месту жительства, в связи с учащенным сердцебиением. В поликлинике сделана ЭКГ, было рекомендовано принимать бисопролол 2,5 мг. С 10.04.22г отмечает ухудшение состояния, усилились вышеперечисленные жалобы, общая слабость. 12.04.22г была госпитализирована в кардиологическое отделение КФТ по направлению.

Перенесенные ранее заболевания:

В детстве переболела корью, краснухой, скарлатиной.

Семейный анамнез и наследственность:

Семейный анамнез не отягощен.

История жизни:

Родилась в Пензенской области. Единственный ребенок в семье, росла и развивалась нормально. Вредных привычек нет. Не работает. Инвалид II группы.

Аллергологический анамнез:

Непереносимость ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) - кашель. Переливания крови и плазменных элементов отрицает.

ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКИХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

I. Общее состояние больного

Общее состояние пациента средней тяжести, сознание ясное, выражение лица обычное. Положение активное. Правильный тип телосложения. Температура тела 36,8°. Вес 85 кг, рост 170 см. ИМТ=29,4 кг/м2 (начальный этап избыточной массы тела, есть риск заболеваний сердечно сосудистой системы).

Кожные покровы бледно-розовые, депигментаций не наблюдается. Напряжение и эластичность кожи нормальная, влажность кожи нормальная, сухости, шелушения не наблюдается. Сыпи, рубцов, варикозно расширенных вен не обнаружено.

Слизистые бледно-розового цвета, высыпаний не отмечено. Налёта на языке не наблюдается.

Развитие подкожно-жирового слоя нормальное, жир отложен по женскому типу. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются.

Степень развития мускулатуры нормальная, тонус нормальный. Контрактуры отсутствуют. Болезненности при ощупывании не наблюдается.

Развитие костей нормальное, деформаций, искривлений не обнаружено. Болезненность при поколачивании отсутствует. Конфигурация суставов нормальная, в области суставов гиперемия кожи и местное повышение температуры отсутствуют. Движения активные, свободные. Болезненность при ощупывании, хруст, флюктуации отсутствуют.