Стенокардия напряжения ФК II. Атеросклеротический карлдиосклероз

Министерство здравоохранение  Кыргызской республики

Кыргызская государственная медицинская академия им. И. К. Ахунбаева.

Кафедра факультетской терапии

Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н. Миррахимов Э.М.

           История болезни  

Преподаватель: ассистент Банникова Т.И. 

Выполнил: Бабаджанов Нурсаид студент 4-курс, 10-группа, 

Факультет «Педиатрия» 

                                              Бишкек 2021

                       1.Общие сведения о больной

Паспортная часть:

Ф.И.О.: Токтогулова С.

Дата рождения: 15.05.1958

Возраст: 63 лет 

Пол: Женский

Национальность: Кыргызка 

Место жительства: Джалал-Абадская обл. Токтогульский р-н, Токтогул Анарбек 2  

Семейное положение: замужем, имеет двоих детей 

Место работы: пенсионерка

Дата поступления в клинику: 29.10.2021 г.

                        2. Жалобы

На момент поступления больная жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо при физической нагрузке, проходящие в покое, НТГ не пользуется, перебои в работе сердца, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, плохой сон, головные боли

                        3. Анамнез болезни  (Anamnesis Morbi)

Считает себя больной в течение 3-х лет, когда стала отмечать повышение АД до 170/100 мм.рт.ст. Амбулаторно принимала эналаприл, лористу. Опросник Роузе положительный с 2020г. Летом 2021г. обследовалась в поликлинике НЦКТ с ДЗ: «КБС. Стенокардия напряжения ФК II. Желудочковая экстрасистолия IVB», где после получения результатов обследования  был рекомендован прием верошпирона, карведила, лористы, кардиомагнила, аторвастатина. Указанные препараты принимала нерегулярно. Ухудшение состояния в течение месяца, появились вышеперечисленные жалобы, в связи с чем была госпитализирована для коррекции лечения. 

                      4.Анамнез жизни (Anamnesis Vitae)

Больная  росла и развивалась соответственно возрасту и полу, без отставания. Работала учителем в местной школе, в настоящее время пенсионерка. 

Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные. 

Питание: регулярное, преобладают жиры и быстрые углеводы

Вредные привычки: курение и употребление спиртных напитков отрицает.

Перенесенные заболевания: туберкулез, вирусные гепатиты отрицает. 

Аллергологический анамнез: Популяция «А». 

Наследственность отягощена: отец страдал гипертонической болезнью 

Имеет 6 детей, климакс с 41г.

                   5. Настоящее состояние больного (Status praesens objectivus)  

Общее состояние больного средней тяжести, сознание ясное. 

Вне приступа стенокардии положение больного активное.

Рост 151 см, масса тела 75 кг.

Определение индекса массы тела (И.М.Т.): И.М.Т.=32,9 кг/м2 

Температура тела 36,60С. Тип телосложения нормостенический. 

Выражение лица: не представляет болезненных проявлений вне приступа. 

Кожа и слизистые оболочки

Цвет кожи: нормальный, бледно-розовый, но во время приступа бледный. Эластичность (тургор) кожи: нормальная. Влажность кожи: нормальная. Волосы: тип оволосения - мужской

Форма ногтей овальная, поверхность ровная, прозрачная. Исчерченности, ломкости, матовости не отмечается.

Подкожная клетчатка

Степень развития: чрезмерно выражен. Отеков нет. Болезненность при пальпации подкожной клетчатки не выявлена.

Лимфатическая система

Затылочные, передние и задние шейные, околоушные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Мышечная система

Развитие мышечной системы: умеренное, тонус мышц: нормальный. Мышечная сила нормальная. Болезненность мышц при движении, пальпации не отмечается.