Самостоятельная работа по "Психиатрии"

Заняття 6

Завдання 1

∙€€€€€€€€РЗ Афективні розлади (розлади настрою)

∙€€€€€€€€Р30 Маніакальні епізоди

∙€€€€€€€€Р31 Біполярні афективні розлади

∙€€€€€€€€Р32 Депресивні епізоди

∙€€€€€€€€РЗЗ Рекурентний депресивний розлад

∙€€€€€€€€Р34 Хронічні (афективні) розлади настрою, включаючи циклотимію

∙€€€€€€€€(Р34.0) і дистимію (Р34.1) Р38 Інші (афективні),розлади настрою

∙€€€€€€€€Р39 Неуточнені (афективні) розлади настрою

Лікування депресивної фази:

Основною умовою для лікування депресивного епізоду в рамках біполярного розладу є відмова від монотерапії антидепресантами.

Існує два основних підходи в лікуванні депресивного епізоду у пацієнтів із вказівкою в анамнезі на перенесений маніакальний епізод:

1.   Одночасне комбіноване призначення антидепресантів групи СІЗЗС і препаратів стабілізаторів - солей літію, вальпроатів, антипсихотиків другого покоління.

2.   Призначення тільки стабілізаторів - солей літію і ламотриджіна, як у монотерапії, так і в комбінації. При цьому варіанті, відсутність ознак позитивної терапевтичної реакції  протягом 3-4 тижнів припускає додаткове призначення антидепресантів - СІЗЗС, бупропіона, венлафаксіна, інгібіторів МАО.

Існує ризик інверсії фази при призначенні антидепресантів,  особливо трициклічних. У пацієнтів із вказівкою в анамнезі на випадки інверсії фази варто віддавати перевагу комбінованої терапії солями літію і ламотриджіна, а при наявність  стійкої до терапії або тяжкої депресивної симптоматики варто розглядати можливість призначення ЭСТ.

Когнітивно-поведінкова і міжособистісна  психотерапія повинні призначатися якомога раніше в сполученні з медикаментозним лікуванням.

Завдання 2

[pic 1]

[pic 2]

[pic 3]

 Завдання 3

€€€€€€€Серед загальних розбіжностей можна виділити особливості порушень мислення — переважно рефлексивно-динамічні у випадку БАР (прискорення мислення до стрибків ідей, поверхневість асоціацій) та структурно-логічні у випадку ШАР (паралогічність, зісковзування, різноплановість). Має значення неконгруентність параноїдних переживань афекту як несамостійна та непатогномонічна, але доволі яскрава й показова особливість ШАР. Характерна (хоча і, звісно, знов не патогномонічна) для шизофренії тематика маячних переживань із ідеями впливу та інші компоненти синдрому психічного автоматизму Кандинського — Клерамбо теж можуть свідчити на користь ШАР. Дещо більш суб’єктивними, але корисними для диференціації можуть стати ознаки змісту маячіння, такі як дивність, суцільна неймовірність (яка наближає стан до парафренного синдрому), абстрактність, фантастичність та соціокультуральна неадекватність, неочікуваність маячних переживань [11].

[pic 4]€€€€€€€Наявність галюцинаторної симптоматики свідчить на користь ШАР, особливо коментуючого або імперативного із компонентом «зробленості», автоматизму [11].

[pic 5]€€€€€€€Кататонічні, онейроїдні та гебоїдні прояви та включення, психосенсорні розлади більш характерні для ШАР, ніж для БАР.

[pic 6]€€€€€€€Можуть ураховуватися й такі фактори, як вік дебюту (дебют до 20 років вважають більш характерним для ШАР), гармонійність афективного синдрому, але статистичних підтверджень значущості цих показників немає. Можливо, це буде результатом майбутніх досліджень.

[pic 7]€€€€€€€У деяких випадках лікар може проспективно передбачати у майбутньому небезпеку первинного розвитку ШАР у пацієнта. Це стосується випадків допсихотичного преморбіду ШАР, який трапляється доволі часто.

[pic 8]€€€€€€€Протягом усієї афективно-параноїдної фази у лікаря можуть (а нерідко й повинні) зберегтися сумніви щодо нозологічної приналежності розладу у пацієнта — уніполярний депресивний розлад, початок БАР, ШАР або депресивно-параноїдний дебют шизофренії. На небезпеку ШАР можуть вказувати в афективній сфері: велика внутрішня напруженість, значний компонент тривоги, збудження або афект розгубленості; у психотичній продукції: неконгруентність переживань полюсу афекту, невідповідність маревної структури голотимному варіанту виникнення марення, існування протягом якого-небудь часу психотичної параноїдної продукції без афекту, що доволі мало ймовірно при депресивному розладі.