Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов слева в фазе инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением S1-S2 cлева
Автор: ewwwwwwwwww • Февраль 9, 2022 • История болезни • 3,803 Слов (16 Страниц) • 245 Просмотры
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н. П. ОГАРЕВА»
Медицинский институт
Кафедра фтизиатрии
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Основной диагноз:
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов слева в фазе инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением S1-S2 cлева,
МБТ (-)
Сопутствующий: анемия, дисметаболическая нефропатия, ночной энурез
Проверила к.м.н, доцент: Рогожина Н.А.
Выполнил:
студент “517б” группы
Джумагелдиев Д.Р.
САРАНСК 2021 г.
Паспортные данные
Ф. И.О. Иванов
Год рождения: 06.08.2014г.
Родственники: Мать 27л., пекарь
Направлен: фтизиатром
Дата поступления: 06.05.2021 г.
Жалобы
На момент поступления: влажный кашель с небольшим выделением мокроты, слизистое отделяемое из носа, быструю утомляемость, снижение аппетита, слабость.
Анамнез заболевания
Контакт с больным дедом: инфильтративный туберкулез в фазе распада и обсеменения МБТ (+), (ЛУ к изониазиду); с 09.2020 года- 3 группа учета, с сожителем матери - с 09.2020 года диагноз - инфильтративный туберкулез в фазе распада и обсеменения, МБТ (+), (МЛУ к изониазиду, рифампицину от 25.03.2021 года) прибыл из ИТУ 16.10.2020 г. В августе 2020 года выявлен туберкулез у матери - инфильтративный туберкулез S1-S2 cлева, МБТ(-) 1Б группа учета
Первичная туберкулезная инфекция в 04. 2021 г., реакция Манту 14мм.
Вакцинация БЦЖ в 09.07.2014г. – рубец 2 мм
R - Манту с 2 ТЕ : 2015 г.-2 мм
2016г. -0 мм
2017г. – 3-4 мм
2018г. – 2-4 мм
2019г. – 3-3мм
2020г. – 4-3мм
10.04.2021г. – 14 мм вираж
Состоит на диспансерном учете у фтизиатра по 4А группе с 03.2018 года. С 2018 г. обследован рентгено-томографически. Из-за низкого качества обзорной рентгенограммы органов грудной клетки от 7.10.2010 г. и отсутствия томограммы пропущена патология в левом корне. Ребенок из социально-дезадаптированной семьи. Противотуберкулезную терапию со слов матери не получал. При обследовании в 04.2021 у ребенка на рентгенограмме появление инфильтрации в левом легком. В анализе крови снижен гемоглобин и лейкопения.
В мае этого года перенеc ОРВИ, ринофарингит. Кашель сохранялся на момент поступления.
Ребенок страдает ночным энурезом в течение 3 месяцев.
Выявление при туберкулинодиагностике. Направлен на диагностику фтизиатором.
Анамнез жизни
Родился от первой беременности, протекавшей благоприятно. Роды в срок. Вес при рождении 2900 г. Рос и развивался соответственно возрасту. Грудное вскармливание получал в течение 2 недель.
Перенесенные заболевания: атопический дерматит до 1 года, частые ОРВИ, энурез
Аллергические реакции: в настоящее время нет.
Наследственность не отягощена.
Гемотрансфузий не проводилось.
Травм и операций не было.
Прививки по календарю.
Эпидемиологический анамнез: проживает в однокомнатной квартире, в социально неблагополучной семье. В семье 4 человека: 1 ребенок, мать, дед и сожитель матери. У матери рецидив в 08.2020г., лечилась в ОПТД с 9.2020-12.2020.
Общее состояние
Состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации: быстрая утомляемость, снижение аппетита, слабость, периорбитальные тени.
Сознание ясное, адекватное.
Телосложение – астеническое (росто-весовые показатели соответствуют 25 центилям- рост -113 см, масса тела 21,3 кг).
Кожные покровы чистые, бледные, эластичные, тургор сохранен, периорбитальные тени.
Видимые слизистые бледно-розовые, чистые.
Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо.
Пальпируются 8 групп лимфатических узлов 2-3-4 размеров плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные.
Опорно-двигательный аппарат – патологии не выявлено. Объем активных и пассивных движений в суставах полный.
Дыхательная система
Грудная клетка обычной формы, симметричная. Имеется расширение периферической сети на грудной клетке спереди в 1-2-м межреберьях. (симптом Видергофера) и расширение капилляров у 7 шейного и 1 грудного позвонка сзади (симптом Франка). Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Межреберные промежутки не расширены, не выбухают, над - и подключичные ямки хорошо выражены.
...