Первичная открытоугольная глаукома III А стадия

[pic 1]

Министерство здравоохранения и социального развития

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Саратовский государственный медицинский университет

им. В.И. Разумовского

(ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России)

Кафедра глазных болезней

Зав. кафедрой: д.м.н. Каменских Т.Г.

Преподаватель: к.м.н., ассистент Веселова Е.К.

История болезни

П.Т.Н.,68 лет

Основной диагноз: OS- Первичная открытоугольная глаукома  III А стадия (  Граница поля зрения концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15 градусов от точки фиксации, краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва доходит до края диска)

OD- Первичная открытоугольная глаукома II А стадия, зрелая старческая катаракта.

Сопутствующие заболевания: отсутствуют

Куратор: студентка 4 курса

12 группы педиатрического факультета

Салкина Мария Александровна

Саратов 2018.

Паспортная часть.

1. Ф.И.О.:П.Т.Н.

2. Возраст: 68 лет.

3. Профессия: пенсионер.

4. Место жительства: г. Саратов

Жалобы.

Состояние глаз: Снижение остроты зрения на двух глазах, особенно на правом; ощущения возникающих перед глазами «пелены и тумана», при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги».

Anamnesis morbi.

Болезнь проявилась в 2016 году, когда острота зрения на правом глазу стала снижаться без определенных причин. Пациент обратилась к офтальмологу в поликлинику по месту жительства, который после проведенного осмотра назначил капли «Азарга» по 1капле 2р/д. При применении капель, зрение продолжало снижаться, спустя время, появилось ощущение возникающей перед глазами «пелены». Вместе с тем, пациент стала отмечать снижение остроты зрения левого глаза. Хирургические вмешательства отрицает. Сопутствующие заболевания на момент осмотра отрицает.

Anamnesis vitae.

Без особенностей.

Status praesens.

Общее состояние и самочувствие удовлетворительное, положение активное, сознание – ясное, в пространстве и времени ориентирована. Эмоционально стабильна. Физическая, двигательная активность без изменений. Пульс на лучевых артериях правильного ритма, частота – 70 ударов  в 1 мин, удовлетворительного наполнения, синхронный, дефицита пульса нет, без внесердечных и сердечных шумов. АД 120/90 мм.рт.ст.

Дыхание везикулярное на симметричных участках, носовое дыхание свободное, отделяемое из носа отсутствует. Отсутствие посторонних шумов. Органы пищеварения без изменений, при осмотре полости рта слизистые оболочки губ, углов рта, внутренней поверхности щек, твердое и мягкое небо, десны бледно-розовые, чистые влажные, блестящие, гладкие, без патологических изменений. Язык розовой окраски, влажный, сосочковый слой не изменен, незначительно покрыт белым налетом. Трещин, изъязвлений и других патологических изменений языка не выявлено.

Кожные покровы розового цвета. Кожа умеренной влажности, теплая. Эластичность и тургор сохранены. Видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые.

Костно-суставная система: форма костей не изменена, болезненности при пальпации не выявляется. Конфигурация суставов в пределах нормы; болезненности при поколачивании нет; отечности нет; подвижность в полном физиологическом объеме; хруста при движении нет.

Тип оволосения – женский. Волосы седые. Пальцы и ногти обычного цвета, форма их не изменена. Ломкости и исчерченности ногтей нет. Состояние ногтевого ложа удовлетворительное.