Артериальная гипертензия III стадия
Автор: Камиль Янгельбиев • Март 19, 2022 • История болезни • 4,766 Слов (20 Страниц) • 171 Просмотры
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ им. акад. А.И. НЕСТЕРОВА
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Зав. кафедрой – профессор, д.м.н. Шостак Н.А. | |
Преподаватель – доцент, к.м.н., Казакова Т.В. |
УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ФИО пациента:
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное заболевание: | ИБС. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ХСН 0. |
Фоновое заболевание: | Артериальная гипертензия III стадия, I степень. Риск ССО 3. |
Куратор: студент(-ка) | Янгельбиев К.А. | |
Группа: | 1.4.07 “В” | |
Дата курации: | 02.09.2021 |
Оцениваемые разделы | Жалобы | Анамнез | Данные физикального осмотра | Предварительный диагноз и план обследования | Клинический диагноз и его обоснование | Реферативная часть истории болезни | Лечение, его обоснование | Эпикриз |
Макс. количество баллов | 3 | 3 | 2 | 3 | 5 | 3 | 4 | 2 |
Количество баллов |
Суммарное количество баллов | _____________ | (максимальное кол-во – 25 минимальное кол-во -18) | |
_____________________ | |||
(Подпись преподавателя) |
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
ФИО:
Пол: мужской
Возраст: 52 лет
Адрес проживания: г. Москва
Профессия: переводчик
Дата поступления: 01.09.2021 г.
Дата курации: 02.09.2021 г.
ЖАЛОБЫ
На интенсивные боли за грудиной, не иррадиирущие, давящего, жгучего характера, возникающие в покое и при физической нагрузке, продолжительность 20 минут, проходящие после приема нитроглицерина.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)
Считает себя больным с 2016 года, когда начали беспокоить загрудинные боли давящего характера при умеренной физической нагрузке, частота болевых приступов – 1 раз в 3-5 дней.
Самостоятельно принимал нитросорбид, анаприлин, аспирин. Улучшений на фоне приёма данных препаратов не наблюдалось.
До момента поступления чувствовал себя удовлетворительно. В 2021 году за день до поступления в стационар произошло ухудшение самочувствия. Боли сжимающего характера стали более частыми, продолжительными и интенсивными. За сутки принимал 5-7 таблеток нитроглицерина. Наиболее длительный приступ был в день поступления; продолжительность его составила 20 минут.
С этими жалобами, 01.09.2021, больной был госпитализирован в ГКБ №1 бригадой скорой помощи.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)
Краткие биографические данные: Родился в г. Москва, первый и единственный ребёнок семье. В развитии от сверстников не отставала. Образование высшее. По образованию – переводчик.
Семейно-половой анамнез: состоит в браке, 2 детей.
Трудовой анамнез: Работать по профессии начал в 22 года, до этого не работал. Условия и режим труд: работал 5 дня в неделю, рабочий день – с 8:00 до 16:00, работа предполагала длительное статическое напряжение. Действию вредных факторов производства не подвергался.
...