Неврозы при постковидном синдроме

Трев-фоб р-ва и окр при постковидном синдроме.

Постковидный синдром стал частью жизни людей и массовым явлением. Он был внесен в международную классификацию болезней МКБ-10, код рубрики U09.9 «Состояние после COVID-19 неуточненное». Было проведено крупное исследование среди переболевших COVID-19, участниками стали 236 тыс. человек. Через полгода после выздоровления у почти 13% были впервые диагностированы психиатрические или неврологические расстройства. Из них 5,8% получили установленный диагноз в период от 2 недель до 3 месяцев. Проявления психопатологических нарушений после коронавируса наблюдались в 2 раза чаще, чем после Гриппа или ОРВИ.

Тревога в значительной степени была связана с коронавирусом и обусловлена конкретным страхом повторного заражения, смерти от коронавируса, либо страхом за близких. Пациенты  испытывали  внутреннее  напряжение,  скованность,  не  могли  расслабиться.  У  них  присутствовали раздражительность и нетерпеливость. Нередко наблюдался вегетативный симптомокомплекс  в  виде  сердцебиений,  колебаний  АД,  мышечной  дрожи,  ощущения  озноба.  На  этом  фоне
могли манифестировать панические атаки (Кудряшов А.В., Мордвинцева), однако, это расстройство
возникало  у  небольшого  числа  больных.  Тревожные  расстройства  часто  сочетались  с  проявлениями  ипохондрии. У части пациентов, перенесших  коронавирусную инфекцию, наблюдались ипохондрические расстройства разной степени выраженности в виде беспокойства о здоровье, которое сопровождалось обильной алгической, сомато-вегетативной и конверсионной симптоматикой. Пациенты охотно пускались в разговоры о перенесенном ковид-19 и его последствиях. Им была присуща гипертрофированная настороженность к терапии, страх побочных эффектов препаратов, периодическое недоверие врачу, поиск новых симптомов, обесценивание успехов лечения.

1. Астения. По данным большинства исследований, быстрая истощаемость и утомляемость – наиболее частые жалобы пациентов, перенесших COVID-19 [27, 86]. По-видимому, астения является ядерным симптомом или одной из ведущих дименсий ПКС, что в целом соответствует наблюдениям в прежних коронавирусных эпидемиях, при которых часто описывался синдром хронической усталости (СХУ) или миалгический энцефаломиелит (МЭ) [87]. К сожалению, четкие общепринятые критерии постковидного астенического синдрома отсутствуют, его клинические особенности не изучены, длительность наблюдений в большинстве случаев не превышает 6 месяцев [88]. Наиболее часто описываются симптомы, напоминающие СХУ, который включает в себя наличие сильной усталости, не проходящей после длительного отдыха, головные боли, повышенную сонливость, снижение продуктивности, способности концентрироваться, мышечную слабость [89]. Выраженность астенических проявлений обычно не коррелирует с тяжестью COVID-19 [10] и существенно варьируется от быстрой утомляемости, повышенной раздражительности, сенсорной гиперестезии, трудностями удержания внимания до резкой мышечной слабости и непереносимости даже небольших физических и психических нагрузок с необходимостью продолжения постельного режима
2. Посттравматическое стрессовое расстройство Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является одним из наиболее мучительных и длительно персиcтирующих последствий у пациентов с тяжелым течением COVID-19. Это связано с сильной психогенной травматизацией, особенно у пациентов, госпитализированных в ОРИТ и перенесших интубацию и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких, а также тех, у кого развился делирий во время острой коронавирусной инфекции [95]. В постковидном периоде ПТСР часто сопровождается внезапным страхом смерти, чувством нехватки воздуха, трудностями засыпания, ночными кошмарами и флешбэками [72, 95]. Феноменология и выраженность стрессовой симптоматики у переболевших COVID-19 довольно разнообразна и прямо коррелирует с тяжестью заболевания. Наиболее часто встречаются характерные гнетущие воспоминания или представления, связанные с нехваткой воздуха и другими неприятными ощущениями острого периода, яркие сновидения на ту же тему с пробуждениями, попытками открыть окно и «надышаться воздухом». Иногда развиваются иллюзии, психосенсорные расстройства и диссоциативные симптомы с тахикардией, удушьем, неприятными ощущениями в груди, сопровождающиеся острой тревогой и вегетативной реакцией. Пациенты избегают разговоров на тему COVID-19 и стараются не вспоминать о своем пребывании в больнице, испытывают трудности в сосредоточении внимания, жалуются на несвойственную ранее повышенную раздражительность, беспокойный, не освежающий сон, повышенную утомляемость, снижение работоспособности и утрату эмоционального резонанса с близкими. Среди факторов риска развития ПТСР наиболее часто указываются тяжелое течение заболевания, госпитализация в ОРИТ, делирий, женский пол, более молодой возраст, метаболический синдром и другие коморбидные соматические расстройства [59, 60, 67, 99].
3. Тревога, депрессия, бессонница Большинство исследователей сообщают о длительно сохраняющемся высоком уровне тревоги, депрессии и нарушений сна у перенесших COVID-19 пациентов. Более половины госпитализированных больных через 7 месяцев после выписки обнаруживали один или более из этих психопатологических симптомов [64]. В исследованиях с проведением очных интервью большинство психиатрических диагнозов были установлены впервые. Среди тревожных расстройств указывались диагнозы генерализованного тревожного расстройства (15–30 %), панического расстройства (10–22 %), агорафобии, соматоформных и других фобических расстройств (12–18 %). В одной из работ спустя месяц после COVID-19 у 20 % пациентов по опроснику OCI (Obsessive-compulsive Inventory) были выявлены клинически значимые симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) [72]. В депрессивных эпизодах преобладала психогенная тревожнодепрессивная симптоматика. В одном исследовании с применением опросника SAAS (Self-Assessment Anhedonia Scale) была показана высокая частота ангедонии у перенесших COVID-19 пациентов с двумя отрицательными ПЦР-тестами [76]. Тревожные и депрессивные расстройства часто сопровождались нарушениями сна, среди которых преобладали трудности засыпания, и чаще наблюдались у женщин при более тяжелом течении и более длительной госпитализации [64]. Высокий уровень тревоги и депрессии в рамках ПКС повышал суицидальный риск [103].

Крупные исследования установили корреляцию симптомов, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), тревогой и депрессией, с большей степенью тяжести других постковидных проявлений и их ассоциацию с высокой предполагаемой угрозой жизни и низкой эмоциональной поддержкой. По канадским данным, каждый третий пациент, перенесший эпизод коронавирусной инфекции год назад, сообщил о значительном ухудшении психического здоровья. Основные проблемы были связаны со стрессогенным влиянием социальной стигматизации, изоляцией, потерей близких, страхом за свое физическое состояние. Даже в очень отдаленном периоде прослеживается отчетливая связь между COVID-19 и психоневрологическими нарушениями. Так, спустя 31-50 месяцев после перенесенной коронавирусной инфекции отмечается значимое увеличение частоты психических расстройств: ПТСР – 55%, депрессии – 39%, болевого синдрома – 36%, панического расстройства – 33%, обсессивно-компульсивного расстройства – 16%.