Индивидуальный подход к устранению остаточных и вторичных деформации носа у взрослых больных после ринохейлопластики

Индивидуальный подход к устранению остаточных и вторичных деформации носа у взрослых больных после ринохейлопластики.

Габуев И.К,.Виссаринов В.А.

         Устранение деформации носа после хейлопластки является одним из важнейших этапов  медико-социальной реабилитации больных с  односторонней врожденной расщелиной верхней губы и неба. Повышению эффективности их хирургического лечения способствовало  внедрение в клиническую практику способа перемещения тканей уплощенного  крыла носа в виде «скользящего» лоскута (  ).  Однако, как указывают разработчики  технологии,  примерно в 15% случаев остаётся или возникает вторичное изменение  со стороны выстилки перемещённого крыла носа в виде  гребневидной складки, обусловленное  пролабированием в полость носа верхней части латеральной ножки большого хряща крыла с покрывающей его слизистой оболочкой. Это объясняется особенностями биомеханических изменений конфигурации ноздри, при котором внутренняя часть перемещается кверху и кпереди, а основание крыла – кнутри. (   ) Более чем у 50% больных наблюдаются искривление спинки носа, а более чем в 80% случаев  - искривление перегородки носа. В связи с этим возникла необходимость определения хирургической тактики в указанных случаях с учётом индивидуальных особенностей деформации.  Именно это явилось основанием и для создания рабочей классификации, которая была предложена нами ранее (Виссарионов В.А. 1988). При разработке классификации мы старались учитывать наиболее важные  элементы  деформаций, подлежащие реконструкции  и которые многие хирурги разделяют на остаточные  и вторичные. Остаточные деформации, как правило, те, которые остаются после первичной операции. Вторичные деформации могут возникать после первичных операций  и обусловлены, как привило, рубцовыми изменениями оперированных тканей. Естественно, определить приоритет одного или другого понятия затруднительно, особенно если пациент обратился  после  проведения первичной хейлопластики или ринохейлопластики в другом учреждении.  Не акцентируя внимания на деформации верхней губы, мы приводим выдержку из разработанной нами классификации с описанием элементов деформаций:

Деформации носа:

 -деформация кончика носа (               );

 -деформация носовой перегородки (              );

 -деформация спинки носа(               ).

Степень выраженности клинических проявлений.

 Деформации кончика носа, крыльев.

0-кончик носа сформирован правильно.

1-одно- или двустороннее уплощение крыла (крыльев) с уплощением кончика и без деформации крыльев.

2-уплощение концевого отдела носа с деформацией крыльев в виде «гребней» со стороны выстилки носового хода с одной или двух сторон.

Деформация перегородки носа.

0-правильное расположение носовой перегородки без нарушения носовой дыхательной функции.

1-искривление носовой перегородки без нарушения дыхания;

2- искривление носовой перегородки с нарушения дыхания.

Деформация спинки носа.

0-спинка носа прямая;

1-незначительное искривление спинки носа в хрящевом отделе;

2-выраженное искривление костно-хрящевой спинки носа, как правило  ,сопровождающееся нарушением дыхательной функции.

 Клиническим примером является описание и классифицирование деформации верхней губы и носа у пациента…….. (Рис. 1).  

       Современное развитие эстетической медицины привело к повышению требований к эффективности ринопластики у взрослых больных, перенесших реконструктивные операции по поводу односторонней расщелины верхней губы и неба. В перечень элементов реконструктивной ринопластики входит устранение функциональных нарушений, а также изменение внешней конфигурации костно-хрящевого  остова носа.  В связи с появлением новых диагностических технологий  большое значение для диагностики и комплексного лечения больных после односторонней ринохейлопластики приобретает МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Благодаря этому исследованию  нами было установлено, что нарушение носового дыхания  обусловлено не только искривлением носовой  перегородки, но и вторичные  изменения носовых раковин с одной или двух сторон в виде их гипертрофии. Кроме того, могут быть присоединены воспалительные заболевания околоносовых пазух, что свидетельствует о настоятельной необходимости коплексного обследования больных при планировании хирургического лечения. Наглядным примером является  результат  МСКТ –обследрвания  больной  И.  после односторонней хейлоуранопластики (Рис. 2). Очевидно что чем выше степень врождённого дефекта или деформации, тем более выраженные изменения можно наблюдать со стороны полости носа обуславливающие нарушение носового дыхания. Таким образом, при планировании коррекции необходимо учитывать наличие  гребневидной складки со стороны выстилки носового ходя, искривление перегородки носа, искривление костной пирамиды носа, выраженность гипертрофии носовых раковин. Основным критерием при этом остается проявляющаяся клинически выраженность нарушения носового дыхания.