Зәр синдромы

Зәр синдромы-бүйрек пен зәр шығару жолдарының зақымдануының ең тұрақты белгісі. Оның диагностикалық маңызы әсіресе бүйрек ауруының экстреренальды белгілері болмаған кезде (ісіну, гипертензия), зәрдегі өзгерістер бүйрек немесе зәр шығару жолдарының патологиясының жалғыз диагностикалық критерийі болған кезде, мысалы, оқшауланған зәр синдромы бар гломерулонефрит, жасырын ағымы бар созылмалы пиелонефрит, бүйрек амилоидозының бастапқы кезеңінде және т. б.

"Зәр синдромы" ұғымына протеинурия, гематурия, лейкоцитурия және цилиндрурия кіреді. Төменде қысқаша сипаттама, диагностикалық мән және олардың пайда болу механизмі туралы қазіргі заманғы идеялар берілген

Протеинурия. Жалпы қабылданған "протеинурия" термині ақуыздың несеппен бөлінуін білдіреді. Бұрын қолданылған "альбуминурия" термині зәр ақуыздарының сапалық құрамын толық көрсетпейді: тек альбуминдер ғана емес, сонымен қатар глобулин фракциялары да несеппен шығарылуы мүмкін, яғни.альбуминурия да, глобулинурия да байқалуы мүмкін. "Альбуминурия" терминін несепте ақуыздың тек альбуминді фракцияларының болуы туралы айтылған жағдайларда ғана қолдануға болады

Іс жүзінде сау адамда зәрдегі ақуыздың аздап жоғалуы мүмкін: күнделікті зәрдегі ақуыз мөлшері 10-30-дан 60-100 мг-ға дейін өзгереді.алайда, кейбір неврологтар (Т. Аддис, 1948; о. Шюк, 1975) ақуыздың күнделікті шығарылуы 60-80 мг-ден асады деп санайды. әрқашан бүйрек патологиясын көрсетеді. Әдетте, зәр ақуызы гломерулярлық капиллярлардың қабырғасы арқылы сүзілген және қайта сіңірілмеген сарысуы бар ақуыздың жеке фракцияларынан тұрады толық проксимальды эпителий, бүйрек түтікшелері. Қазіргі заманғы зерттеу әдістерімен (крахмал және полиакриламидті гельдердегі электрофорез, иммуноэлектрофорез) сау адамдардың зәрінде 20-ға дейін ақуыз фракциялары кездеседі, оның ішінде преальбуминдер, альбумин, постальбуминдер, сидерофилин, церулоплазмин, гаптаглобиндер, А, Г иммуноглобулиндер және басқалары.

Физиологиялық протеинурия. Іс жүзінде сау адамдарда әртүрлі факторлардың әсерінен (салқындату, физикалық немесе жүйке кернеуі, ұзақ инсоляция және т.б.) өтпелі протеинурия пайда болуы мүмкін. Зерттеу әдістерін қолдана отырып, әдетте бүйректе анатомиялық өзгерістер табылмағандықтан, мұндай протеинурия патологиялық емес, физиологиялық (функционалды, жақсы) деп атала бастады, онда нефронның құрылымдық өзгерістері анықталады. Сонымен, тез жүретін протеинурияның генезисіндегі салқындату факторының мәні сау адамдарда суық ванналардың әсерінен, қолдың білектері мен білектерін суық суға 2-5 минут батырғаннан кейін байқалды.бұл жағдайда зәрдегі ақуыздың пайда болуы бүйрек қан айналымының рефлексивті бұзылуымен түсіндіріледі (Л. Станчев, 1965). Терінің инсоляцияға қатты реакциясы кезінде пайда болатын albuminuria Solaris бірдей механизм деп саналады. Ұқсас генезді несеппен ақуыздың бөлінуі балшық ванналарымен емделген көптеген адамдарда, сондай-ақ терінің тітіркенуімен сипатталады

кейбір заттар, мысалы, жолдың кең аймақтарын йодпен майлау кезінде (Е.М. Тареев, 1958).

Протеинурияның көп мөлшерін тұтынғаннан кейін өтпелі протеинурия пайда болуы мүмкін - алиментарлы протеинурия; эпилепсия мен контузия шабуылынан кейін - центрогенді протеинурия; күшті жүйке кернеуінің әсерінен, мысалы, емтихан кезінде студенттерде - эмоционалды протеинурия; бүйрек аймағында іштің терең, жігерлі, ұзақ пальпациясы нәтижесінде - пальпациялық протеинурия.

Дені сау адамдарда зәрмен ақуыздың өтпелі бөлінуі жаттығудан кейін пайда болуы мүмкін (ұзақ серуендеу, марафон жүгіру, футбол, регби, велоспорт және т.б.). Бұл көптеген зерттеушілер байқаған және сипаттаған жұмыс (марш) протеинуриясы немесе кернеу протеинуриясы (м.с. Вовси, 1960; А. Ярошевский, 1971 және т. б.). Бұл ретте айқындылығын жоғалтуы протеинурия тәуелді шамалар физикалық жүктеме кезінде оның ұлғайған мазмұны ақуыз зәрде көбейеді. Алайда, ол жүктемеден бірнеше сағат немесе бір күн өткен соң жоғалады. Егер протеинурия ұзаққа созылса, онда мұқият тексеру қажет, өйткені кейбір жағдайларда кернеу протеинуриясы бар адамдарда бүйрек тарапынан әртүрлі патология анықталады. Протеинурия кезіндегі зәрдегі ақуыздың концентрациясы әдетте 1,0 г/л-ден асады, бірақ 1,5-3,0 г/л, тіпті 10-15 г/л жетуі мүмкін (Ф.Вотчал, 1976; и. А. Пунченок, 1976).