Диффузно-токсический зоб II степени, тиреотоксические явления средней тяжести в стадии декомпенсации

Министерство здравоохранения ЛНР

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ

«ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ»

Кафедра госпитальной терапии и профпатологии

                                                                                  Зав. кафедры, д.м.н., профессор

                                               Колчин Ю.Н.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

    Больного: Ивановой Евгении Артёмовны

    Диагноз:

Основной: Диффузно-токсический зоб II степени, тиреотоксические явления средней тяжести в стадии декомпенсации.

Осложнения основного: Артериальная гипертензия I ст. Дилатационная кардиомиопатия, СН I ст.

Сопутствующий: отсутствует.  

                                          Дата начала курации: 07.03.2023

                                                                        Дата окончания курации: 13.03.2023

       Куратор: студент V курса 15-а группы

       Михайличенко А.В.

       Преподаватель: к.м.н., доцент

       Ярцева С.В.

Луганск 2023

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О. больного: Иванова Евгения Артёмовна

Дата рождения: 07.11.1990(32 года)

Пол: женский

Профессия: продавец.

Место работы: ТЦ «Сити-центр»

Дата и время госпитализации: 04.03.2023 г.,12:00.

Домашний адрес: г. Луганск,

Диагноз при госпитализации: Диффузно-токсический зоб II степени. Тиреотоксические явления средней тяжести в стадии декомпенсации.

2. ЖАЛОБЫ

Больная на момент поступления предъявляет жалобы на: дрожь в руках, особенно усилившуюся в течение последних двух недель, чрезмерное потоотделение, ощущение «кома» в горле, постепенное снижение массы тела при повышенном аппетите (за 2 месяца похудела на 5 кг), общую слабость, быструю утомляемость, плаксивость, раздражительность; постоянное сердцебиение, колющую не иррадиирущую боль в области сердца возникающую при волнении самостоятельно проходящую в покое, отдышку во время ходьбы.

3.ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(ANAMNESIS MORBI).

Со слов больной, заболевание началось около 10 лет назад, когда вовремя проф. осмотра был диагностирован диффузный токсический зоб. Лечилась стационарно, данные о проводимом лечении предоставить не может, но отмечает улучшение общего состояния. В дальнейшем периодически отмечает ощущение «кома» в горле, чрезмерное потоотделение, незначительное дрожание в руках, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, диспептические растройства (тошноту, поносы), приступы раздражительности, плаксивости, быстрой утомляемости, сердцебиения. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно не лечилась. За последний год отмечает резкое ухудшение общего состояния, постепенное снижение массы тела. 28.02.2023 года около 18:00 ощутила перебои в работе сердца, АД 170/110 мм. рт. ст., ЧСС до 170-180 уд./в мин. Вызвала БСМП. Снята ЭКГ. Заключение: фибрилляция предсердий, тахисистолический вариант с ЧСЖ 120-170 в мин. Бригадой СМП доставлена в ГУ «ЛРКБ» РФ ЛНР, где была госпитализирована в инфарктное отделение. Во время перебывания в стационаре получала соответствующие лечение, 03.03.2023. была консультирована эндокринологом, который поставил диагноз: диффузный токсический зоб. Вследствие чего, после нормализации состояния, больная была переведена в эндокринологическое отделение ГУ «ЛРКБ» РФ ЛНР с целью дальнейшего лечения.

4.ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

Больная родилась 07.11.1990 года в г. Луганске в семье рабочих. Первый и единственный ребенок в семье. В психофизическом развитии в детском и школьном возрасте не отставала от своих сверстников. Закончила Колледж, по специальности – продавец. Работает по специальности в ТЦ «Сити-центр», условия труда соответствуют социально-гигиеническим нормам.

Перенесенные заболевания: в 8 лет переболела ветряной оспой, в 11 лет – скарлатиной. 1 – 2 раза в год болеет ОРВИ. ВИЧ, вирусным гепатитом, туберкулезом и венерическими заболеваниями отрицает. Оперативные вмешательства не выполнялись.