Малярия, вызванная Pl. falciparum, средней тяжести

Смоленский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией

Заведующий кафедрой ДМН, профессор Храмцов М. М.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Куратор:

Студент 5 курса 517 группы

Лечебного факультета

Елизаров Максим Витальевич

Преподаватель: Михалик Е. М.

Смоленск 2021

Паспортная часть

Ф.И.О. Иванов Карен Викторович

Дата рождения 22.09.1982 (38 лет)

Адрес пр-т Гагарина, д.27, кв. 8

Место работы ОГБУЗ «Поликлиника №3»

Должность Терапевт

Диагноз направившего учреждения ОРВИ (?)

Клинический диагноз

Основной: Малярия, вызванная  Pl. falciparum, средней тяжести.

Осложнения: ____________________________________________

Сопутствующие заболевания: Хронический холецистит.

Время курации: 26.04.2021 – 29.04.2021

Анамнез жизни

Родился доношенным в полной семье, первым ребенком из двух. Родителям к тому времени было по 20 лет. В развитии от сверстников не отставал, пошёл в школу в 7 лет. Окончил 11 классов. Сразу после окончания школы поступил в СГМУ, семейный анамнез не отягощен.

Экологический анамнез: проживает в местности, благополучной в экологическом, радиационном и эпидемиологическом отношениях.

Привычные интоксикации: Курение и употребление спиртных напитков отрицает.

Профилактические прививки: привит согласно календарю прививок.

Наследственность: не отягощена

Перенесённые заболевания, травмы, операции: Гепатитом А, тифом, дизентерией не болел. Указаний на туберкулёз нет. Инфицирование ВИЧ, гепатитом В и С не установлено. В детстве переболел ветряной оспой. За последние пол года кровь не переливалась, инъекции не производились. Ежегодно болеет ОРЗ. Наличия операций и травм в анамнезе нет.

Профессиональный анамнез: с 24 лет работает терапевтом в поликлинике, рабочий день нормирован, профессиональных вредностей нет.

Диетический анамнез: Питание полноценное в качественном и количественном отношениях.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Эпидемиологический анамнез

С 1.04.21 по 10.04.21 находился в Африке, контактировал с людьми, имеющими подобные проявления болезни, а именно – повышение температуры тела, озноб, общую слабость, першение в горле. Контактов с животными не имел, из другого города (села) к больному никто не приезжал. Есть указания на контакт с насекомыми.

Санитарно-гигиенические условия проживания: проживает в местности, благополучной в экологическом, радиационном и эпидемиологическом отношениях, в благоустроенной квартире. Санитарное состояние места жительства удовлетворительное. Немытые овощи и фрукты в пищу не употребляет. Сырую воду и молоко не пьёт, питается дома, пользуется продуктами из магазина. Пациент соблюдает личную гигиену, ежедневно моется в душе, регулярно меняет нательное и постельное бельё. Регулярно моет руки перед едой, ногти чистые, коротко острижены.

Заключение: Предполагаемый источник заболевания – больные жители Африки с подобными проявлениями болезни, предполагаемый путь передачи – трансмиссивный.

Анамнез болезни

Анамнез заболевания: заболел остро 21.04.2021,  когда появились озноб, слабость, недомогание, повышение температуры тела, незначительное першение в горле. Температуру не измерял, самостоятельно принимал антибиотики. 22.04.2021. вызвал скорую медицинскую помощь, был выставлен диагноз: ОРВИ, получал амбулаторное лечение без эффекта. 25.04.2021 г. госпитализирован в первую городскую больницу.