Дифузний зоб І ст., еутиреоз

Міністерство охорони здоров’я України

Полтавський державний медичний університет

Кафедра педіатрії № 1 з пропедевтикою та неонатологією

        Предмет:  пропедевтика педіатрії

НАВЧАЛЬНА ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Прізвище, ім'я, по-батькові хворого  Герасименко Анна Михайлівна

Діагноз (згідно з діючою класифікацією):
а) основне захворювання   Нейро-ендокринне ожиріння, прогресуючий перебіг

б) ускладнення основного захворювання: ________

в) супутні захворювання:  Дифузний зоб  І ст., еутиреоз. Субгігантизм без надлишку синтезу соматотропного гормону. Панкреатопатія.

 КУРАТОР:

Студентка  групи 3 курсу медичного факультету №  1    

(Прізвище, ініціали)

                                         Дата курації: "20" квітня  2022 р.

Оцінка за написання _________

Оцінка при захисті___________

Підпис керівника_____________

Полтава – 2022

І. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

Прізвище, ім'я, по-батькові хворого:  Герасименко Анна Михайлівна. 

Рік і дата народження:   01.04.2014р.   

Адреса постійного проживання: м. Полтава, вул. Станіславського 8, кв.16

Дата і час госпіталізації: 07.04.2022р.

Яким закладом направлена: Комунальне підприємство «Дитяча міська клінічна лікарня полтавської міської ради», вул. Олександра Бідного 2, м. Полтава.

Діагноз лікаря, який направив: Нейро-ендокринне ожиріння, прогресуючий перебіг.

II. СКАРГИ

Скарги (зі слів родичів):

а) при госпіталізації: на надмірну масу тіла на фоні помірного апетиту з раннього дитинства.

б) на момент курації: збільшення маси тіла на фоні помірного апетиту, деформація фігури в ділянці живота, сідниць, стегон, поява задишки при ходьбі і фізичних навантаженнях, збільшення зросту, відчуття “кому” в горлі, періодичний біль в правому підребер’ї, загальна слабкість та часта втомлюваність.

III. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ

 Батьки вважають пацієнтку хворою з 2020 року, коли та різко почала набирати вагу на фоні помірного апетиту. Поява надмірної маси тіла стала приводом для розвитку поганого самопочуття, задишки під час ходьби і навантажень. Дані скарги змусили звернутися за медичною допомогою в поліклініку. Госпіталізувалася пацієнтка вперше.

IV. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

IV. 1.     Перинатальний  анамнез.  Від першої вагітності, пологи в терміні 40 тижнів вагітності з оцінкою за шкалою Апгар на 1 і 5 хвилині 9/10 балів.  

Дитина народилася доношеною, з масою тіла 3150 г, довжиною тіла 50 см, закричала одразу, до грудей прикладена у перші 30 хвилин після пологів, смоктала активно, перебувала у  пологовому будинку разом з матір'ю.

Залишок пуповини відпав на 5 добу, пупкова ранка загоїлася на 10 добу, виписана з пологового будинку на 5 добу з масою тіла  3300  г.

Перенесені захворювання в період новонародженості не спостерігалися.

IV. 2.    Вигодовування: знаходилась на грудному вигодовуванні. Після 6 міс. переведена на змішане харчування по причині недостатньої кількості молока матері.

Замінники жіночого молока, які використовувались: «Nestle».

Після 6 міс. був уведений перший прикорм.

Введення прикормів:

Соки введені у віці 6 міс. Годування погодинне. Відлучення дитини від грудей  відбулося у віці 1 року.  Сир був уведений з 7 міс. у вигляді молочно- сирної пасти (30-40 мг), протертий жовток – 7,5 міс. (7-10 мг), м’ясні страви ввели у 8 міс. у вигляді пюре, в 9 міс. – парові фрикадельки. Рибні страви у вигляді з нежирної тріски, хека були введені у віці 9-10 міс. Харчової непереносимості  на певні продукти не виникало.