Диференційна діагностика суглобового синдрому у дітей у дітей

Тема 7

Диференційна діагностика суглобового синдрому у дітей у дітей. Синдром лімфаденопатії. Диференційна діагностика системних захворювань сполучної тканини - системного червоного вовчака, дерматоміозиту, склеродермії

Хворий 5 років госпіталізований з приводу лихоманки, болю у верхньому відділі хребта, колінних і гомілковостопних суглобах, обмеження рухів у них, особливо  вранці. Захворювання почалося гостро, з підйому температури до 39ºС, нездужання, збільшення шийних лімфовузлів, що було розцінено як гостра респіраторна інфекція. Призначено лікування антибіотиками (амоксицилін). Однак протягом наступних 2 тижнів лихоманка зберігалась у межах 39-40°С, переважно у ранкові години, з ознобами та проливними потам, а також приєдналось збільшення лімфовузлів інших груп, висип і болі в суглобах, потім – і ознаки артриту.  

При огляді стан дитини тяжкий. Висока лихоманка. Шкірні покриви бліді. На обличчі, тулубі і кінцівках плямисто-папульозний висип, що не свербить, і поодинокі підшкірні вузлики розміром з горошину, безболісні. Рухи в шиї болісні, обмежені. Колінні і гомілковостопні суглоби збільшені в розмірах, болісні в спокої і при рухах, об’єм активних і пасивних рухів в них обмежений. Шкіра над ними не змінена, відмічається локальна гіпертермія. Полілімфаденопатія: шийні лімфовузли до 3-4 см в діаметрі, підщелепні – 2-3 см, пахвові – 3,5-4 см, потиличні – 1-2 см, пахвинні – 3-4 см.  Над легенями дихання жорстке, ЧД – 40/хв. ЧСС – 110/хв. Ліва границя серця в п'ятому міжребер’ї – на 2 см вліво від середньоключичної лінії, верхня – II ребро, права – 1,5 см назовні від правого краю грудини. Живіт м'який, доступний глибокій пальпації. Печінка +4 см, селезінка +1 см.

Загальний аналіз крові: Ер – 3,2 Т/л, Нв – 92 г/л, Лей – 13,5 Г/л, п – 8%, с – 62%, е – 2%, л – 18%, м – 10%, Тр – 420 Г/л, ШЗЕ – 46 мм/год.

Загальний аналіз сечі: колір – насичено жовтий, ВЩ – 1020, цукор – не виявлено, білок – 0,99 г/л, Л – 12-15 в п/з, Ер – 8-10 в п/з.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок – 72 г/л, α1-глобуліни – 5,1%, α2-глобуліни – 15%, β-глобуліни – 13,5%, γ-глобуліни – 22,4%; РФ –8 МО/мл, СРБ – 54 мг/мл, АСЛ-О – 140 МО/мл.

1. Обґрунтуйте і сформулюйте діагноз

на основі синдромів: артитичний (біль в колінних і гомілковостопних суглобах, обмеження рухів у них, особливо  вранці, місцеве підвищення температури), екзантема ( анулярна висипка- плямисто-папульозна, не свербить, на обличчі та тулубі), спондилоартритичний (біль та скутість в хребті), загального запалення (підвищення темпераури, лейкоцитоз, шое, підвищення С-реактивного білка), лімфопатії (збільшення лімфтичних вузлів), гепатоспленомегалія, за умови гострого початку захворювання, підвищення α2 та γ  -глобулінів,  РФ в нормі, та підвищення АСЛ-О, відмічаються ревматичні вузлики,  збільшення серця в всі сторони, місцева запальна відповіть в легенях, запальні локальні зміни в ЗАС (альбумінурія, лейкоцитурія, гематурія) -   гостра РЛ,  активна фаза, активність ІІІ, кардит, артрит колінних і гомілкових суглобів, кільцеподібна еритема, ревматичні вузлики, СН ІІ, ФК  ІІ.

1. Проведіть диференційну діагностику
2. Призначте план подальшого обстеження

провести ЕКГ, ЕХО-КГ, рентгенологічне та УЗ дослідження суглобів,  ДФА, титр АСК, АСГ, мікроскопія синовіальної рідини, ретгенографія грудної клітини.

1. Укажіть алгоритм лікування даного хворого:

госпіталізація, дотримання ліжковго режиму, білки в раціоні не менге 1г/кг, обмежити вживання рідини, легких вуглеводів, заміниити тваринний жир, призначення вітамінів та мікроелементів.

медикаментозне:

антибіотики пеніцилінового ряду в розрахунку 30-50 мг/кг/добу в дві-три ін'єкції протягом 2-х тижнів, пізніше переходять до біциліну-1 або біциліну-5.