Диференційна діагностика набрякового синдрому, синдрому анурії та олігурії

Тема 12

Диференційна діагностика набрякового синдрому, синдрому анурії та олігурії. Гостре пошкодження нирок у дітей. Хронічна хвороба нирок у дітей

Хлопчик 7 міс. поступив у відділення інтенсивної терапії у зв’язку з багаторазовою блювотою, проносом, відмовою від їжі, летаргією. Захворів гостро, 2 дні тому з підвищення температури тіла до 38,5°С та блювання. Мати давала йому смекту та обмежила годування. На 2-й день приєдналась водяниста діарея – стілець до 12 разів за добу, дитина стала млявою, перестала їсти і пити, в зв’язку з чим батьки звернулись за медичною допомогою.

Дитина від 3-ї вагітності, 3-х пологів. Народився доношеним з масою 2900 г, довжиною тіла 48 см. З 3-х місяців переведений на вигодовування коров’ячим молоком. Прикорм введений з 4,5 місяців. Переніс ГРВІ в 3, 5 та 6 місяців. В сім’ї у старших дітей відзначалась діарея тиждень тому.

Об’єктивно: стан вкрай тяжкий. Маса тіла 7500 г, довжина – 63 см. Температура тіла 35,8°С. Свідомість: кома І. Виражена сухість шкіри та слизових оболонок. Шкірна складка не розправляється. Тургор тканин знижений. Симптом «білої плями» більше 6 с. ЧД 62/хв., дихання поверхневе. Аускультативно над легенями дихання жорстке. АТ 50/0 мм рт. ст. ЧСС 160/хв. Тони серця ослаблені. Пульс на периферії ниткоподібний. Живіт м’який, помірно вздутий. Печінка та селезінка не збільшені. Самостійно не мочиться протягом останніх 12 годин. За допомогою сечового катетеру отримано 40 мл сечі. Випорожнення водянисті зеленого кольору, зі слизом.  

Загальний аналіз крові: Нв –146 г/л, Ер – 4,6 Т/л, ретикулоцити – 1,1%, Тр – 340 Г/л, Лей – 11 Г/л,  п – 2%, с – 48%, е – 1%, л – 43%, м – 6%, ШЗЕ – 12 мм/год.

Загальний аналіз сечі: кількість – 40,0 мл, колір – темно-жовтий, відносна щільність – 1,013, білок – 0,99 г/л, еритроцити – 1-2 в п/з, лейкоцити – 5-8 в п/з.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок – 62 г/л, альбуміни – 42 г/л, сечовина – 13,6 ммоль/л, креатинін – 0,16 ммоль/л, загальний білірубін – 18 мкмоль/л, холестерин – 4,7 ммоль/л, глюкоза – 4,2 ммоль/л, СРБ – 6 мг/мл (норма до 10), калій – 5,9 ммоль/л, натрій – 138 ммоль/л.

Коагулограма: фібриноген – 4,3 г/л, протромбіновий індекс – 120 %.

1. Обґрунтуйте та сформулюйте клінічний діагноз
2. Які невідкладні стани наявні у дитини? Що стало їх причиною?
3. Проведіть диференційний діагноз
4. Які додаткові обстеження необхідно провести?
5. Розрахуйте швидкість клубочкової фільтрації
6. Якою повинна бути тактика невідкладної допомоги?
7. Які міри профілактики розвитку даних невідкладних станів Ви знаєте?

Тема 12

Диференційна діагностика набрякового синдрому, синдрому анурії та олігурії. Гостре пошкодження нирок у дітей. Хронічна хвороба нирок у дітей 

Дівчинка 3 років поступила в стаціонар зі скаргами на млявість, відмову від їжі, жовтушність шкірних покривів. Захворіла гостро з появи блювоти, рідкого стільця, субфебрильної температури тіла. На четвертий день захворювання стан значно погіршився: з’явився сильний біль в поперековій ділянці, 2-разове блювання, температура тіла підвищалась до 39°С, сеча стала темною, кількість сечовипускань різко зменшилась.

Дитина від ІІ вагітності, що перебігала з токсикозом в першому триместрі і нефропатією у третьому триместрі. Пологи ІІ, в строк. Маса тіла при народженні – 3800 г, довжина тіла – 52 см. Перебувала на природному вигодовуванні до 2-х місяців. Перенесла краснуху. Хворіла на ГРВІ рідко.

Об’єктивно: стан тяжкий. Маса тіла 16 кг, зріст 98 см. Свідомість збережена. Дитина млява. Шкірні покрови бліді, з жовтим відтінком. Відмічається загальна пастозність. Над легенями ясний перкуторний звук, аускультативно – дихання везикулярне, хрипів немає. Межі відносної тупості серця не змінені. Тони серця ослаблені, ритмічні. ЧСС – 130/хв. Живіт м’який, при пальпації безболісний. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 4 см. Селезінка +1 см. Симптом Пастернацького позитивний з обох боків. Випорожнення рідкі, з прожилками крові. За добу виділила близько 50 мл темної сечі.