Гіпертонічна хвороба, ІІ ст. ІХС. Прогресуюча стенокардія. Атеросклероз аорти. Екстрасистолія

Херсонський базовий медичний коледж

Цикл терапевтичних дисциплін №1

Викладач: Ватуля Л.Л.

Історія хвороби

хворого: Миколаєнко Андрій Анатолійович

Клінічний діагноз

основне захворювання:Гіпертонічна хвороба, ІІ ст. ІХС. Прогресуюча стенокардія. Атеросклероз аорти. Екстрасистолія.

ускладнення: СН ІІ А.

супутні захворювання: Хронічний гастрит типу В, антральна форма.

Куратор:Орлова Н.В.

студентка: Орлова Н.В.

курса ІІІ групи Ф-32

спеціальність «Лікувальна справа»

Паспортна частина

1.Прізвище, ім’я та по-батькові хворого: Миколаєнко Андрій Анатолійович

2.Стать: чоловік; вік: 61 рік

3.Місце проживання: м. Херсон, вул. Кримська 120

4.Місце роботи: пенсіонер

5.Дата госпіталізації: 14.06.2015 12:35

6.Діагноз при госпіталізації: Гіпертонічна хвороба ІІ ст. ІХС,Прогресуюча стенокардія,СН ІІ А.

7.Час курації:

                        початок:16.06.2015

                        кінець: 20.06.2015

Скарги пацієнта

        На момент госпіталізації хворий скаржився на давлючий біль за грудиною, як при ходьбі до 50-100 м , так і в спокої. Нітрогліцерин знімає біль через 1-2 хвилини. Турбує головний біль, голово кружіння при підвищеному АТ (maxАТ 180/120). Набряки ніг.

Історія теперішнього захворювання

У 2007 р (53 роки) почали турбувати давлячі болі в області серця,

виникають при сильному фізичному навантаженні і швидко проходять в спокої;нетривалі, слабо інтенсивні; не іррадіюючі. У цей період хворий

нікуди не звертався і не лікувався. Через 4-6 років (2013 р.) болі за грудиною

стали виникати частіше і при менш вираженому навантаженні, що давить, стискає,біль виникала при підйомі на 4 поверх і при швидкій ходьбі, з цього приводу звернувся до дільничного лікаря, поставлений діагноз не пам'ятає, за призначеннямлікаря став приймати при появі болю нітрогліцерин. До 2015 р.

(61 рік) загальний стан погіршився. Болі набули інтенсивного характеру; давлять, стискають, пекучі, як раніше не іррадіюючі, купіруються тільки після прийому 2 табл. Нітрогліцерину через 1-2 хвилину. Болі стали виникати при незначному

фізичному навантаженні, а також на тлі емоційного збудження. Хворий був

різко обмежений в активності, не міг пройти більш 200м. і піднятися на 2 поверх.

А також болі стали виникати при виході на холод і рано вранці. З'явилася

задишка при ходьбі, слабкість. Болі в спокої в той час заперечує.Погіршення стану 2 дні тому, коли стали частішими давлючі болі за грудиною.

  З 2006 хворіє  Гіпертонічною хворобою.

  Неодноразово проходив лікування в умовах стаціонару і амбулаторно. Звернувся стосовно погіршення стану до лікаря кардіолога. Направлений на госпіталізацію.

Історія життя пацієнта

Народився у Херсоні у 1954 році. Ріс і розвивався відповідно до віку і статі. Часто хворів застудними захворюваннями. Після закінчення школи був прикликаний до лав збройних сил СРСР. Після прибуття з армії поступив до Херсонського морського училища рибної промисловості. Після закінчення працював по спеціальності.

 Одружений, має 2 дорослих сина. Проживає в двокімнатній квартирі на 2 поверсі. Житлово-побутові умови, характер харчування– задовільні.

Перенесені захворювання: у дитинстві вітряна віспа, скарлатина, часті ангіни.

            Хворобу Боткіна,туберкульоз, цукровий діабет ,венеричні захворювання – заперечує.

            Контакт з хворими на вірусний гепатит, переливання крові заперечує.

            Алергію на лікарські препарати заперечує, сезонні алергії наявні.
           Куріння заперечує, алкоголь заперечує, наркотики заперечує.