Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей ХАН 2 ст
Автор: anquyen27 • Ноябрь 15, 2021 • История болезни • 3,134 Слов (13 Страниц) • 231 Просмотры
Витебский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии
История болезни
Ф.И.О. Пациента: N
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей ХАН 2 ст.
Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа (компенсация),
АГ 2 риск 4.
Куратор:
студентка 3 курса
лечебного факультета
Витебск, 2020 г.
I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
- ФИО : N
- Дата и год рождения. Возраст: 11.12.1948 , 71 год
- Место работы: Пенсионер
- Семейное положение: Женат, жена N
- Место жительства: г. Витебск ул.Титова д.16, кв.23
- Кем направлен: Поликлиника № 7
- Дата и час поступления: 13.03.2020г в 9:50
- Диагноз при поступлении: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
II. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЖАЛОБЫ (QUERELAE)
При поступлении беспокоили боли в нижних конечностях при ходьбе на расстоянии более чем на 100 м. Появление болей вынуждает пациента остановиться. Во время остановки боль у него через некоторое время прекращается (обычно через 2-3 минуты), при ходьбе возобновляется. При долгой ходьбе пациент испытывает ноющую боль, которая иррадиирует в область бедра, ощущение похолодания ног и онемения в стопах. Также испытывает быстрое утомление.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
(ANAMNESIS MORBI)
Первые симптомы заболевания у пациента появились в 2010 г в виде слабости и повышенной утомляемости мышц бедра. Позже появились ноющие боли в бедре при ходьбе на расстоянии более чем на 200 м . За медицинской помощью не обращался, самостоятельно не лечился. Со временем боль начала усиливаться и иррадиировать в область коленного сустава.
11.03.2020г пациент обратился в поликлинику №7 по поводу резких болей в ногах при ходьбе, которые прекращались при остановке движения. После осмотра врача был выставлен диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, ХАН 2 ст.
13.03.2020г пациент был переведён в УЗ «ВОКСЦ».
III. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
(ANAMNESIS VITAE)
ЛИЧНЫЙ АНАМНЕЗ: Родился 11.12.1948 года в г. Витебск. Рос и развивался соответственно возрасту. Окончил среднюю школу и ПТУ. Работал по профессии машинистом.
Жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Живёт в квартире со своей женой . Питание полноценное , сбалансированное , размеренное .
Материальная обеспеченность удовлетворительная. Женат, отношения в семье хорошие.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ: Туберкулёз, сифилис, алкоголизм, болезни крови, психические заболевания, диабет, атеросклероз, опухолей, заболеваний сосудов у родственников отрицает.
Наследственный анамнез не отягощён.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ: Условия работы средней степени тяжести, психологическая обстановка на работе благоприятная, режим труда и отдыха нормированные. Из профессиональных вредных факторов: вибрация, шум.
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ОРВИ
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты, прочие вещества не имеет.
ПРИВЫЧНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ: Курил 13 лет.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Не переносил инфекционных заболеваний (инфекционный гепатит, туберкулез, кишечные инфекции, венерические болезни). Не имел контакта с инфекционными больными. Не был местности неблагополучной в эпидемическом отношении.
...