Гіпертонічна хвороба ІІ стадії, ІІ ступінь. Неускладнений гіпертонічний криз

ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО

Кафедра внутрішньої медицини №1

Завідувач кафедри:  

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

П.І.Б. хворого: Багринівська Орися Зіновіївна

Діагноз: Гіпертонічна хвороба ІІ стадії, ІІ ступінь. Неускладнений гіпертонічний криз. СН

Час курації: 25.04.2023 – 01.05.2023 р.

Куратор:

Львів – 2023 р.

1.ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

1. Прізвище, ім'я, по-батькові: Багринівська Орися Зіновіївна

2. Вік: 74 років  

1. Сімейний стан: одружений
2. Національність: українець
3. Професія: пенсіонерка  
4. Домашня адреса: Львівська обл., м. Львів, вул. Погулянки 18.
5. Дата поступлення: 25.04.2023 р.
6. Дата виписки: 01.05.2023 р. 9. Ліжкодні: 6 днів

8. Діагноз:

• при скеруванні: Гіпертонічна хвороба ІІ стадії, ІІ ступінь. Гіпертонічний криз
• при поступленні: Гіпертонічна хвороба ІІ стадії, ІІ ступінь. Гіпертонічний криз заключний: Гіпертонічна хвороба ІІ стадії, ІІ ступінь. Неускладнений гіпертонічний криз. 

1. Ускладнення: відсутні
2. Супутні захворювання: відсутні
3. Операційне втручання: відсутні

2. СКАРГИ ХВОРОГО

Загальна слабкість, головний біль, тремор рук, мерехтіння «мушок» перед очимапітливість, серцебиття.

3. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ

Вважає себе хворим з 2008 року, коли  вперше почали фіксувати підвищення артеріального тиску до 140/90 мм. рт. ст.. В 2009  році лікувалась стаціонарно з приводу гіпертонічної хвороби. В подальшому регулярно обстежувалась і  проводилось амбулаторне лікування. При сильному психо-емоційному стресі хвора скаржилась на погіршення самопочутття і фіксувала підвищенння артеріального тиску 150-160/100 мм. рт . ст. 25.04.2023 стан хворої різко порігшився, виникли скрги на загальну слабкість, головний біль, тремор рук, пітливість, серцебиття. Було зафіксовано підвищення артеріального тиску до 200/110 мм. рт. ст..  Пов'язує це стан хвора зі сваркою з сином. Пацієнтку було скеровано в кардіологічне відділення ЛОКЛ.

4. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

Одружена, має 2 дитини. Проживає в задовільних матеріально-побутових умовах .  

Перенесені захворювання: Вітряна віспа, кір.

Туберкульоз, венеричні захворювання, вірусний гепатит, психічні захворювання у себе та у родичів заперечує.  

Шкідливі звички – заперечує.

Спадковий анамнез: необтяжений

Алергологічний анамнез: необтяжений.  

Гінекологічний анамнез: Менструація почалась в 14 років, регулярні, бузболісні. Вагітності 2, пологи-2.  Менопауза з 55 років, клімактеричний період без особливостей

5. РЕЗУЛЬТАТИ ОБ’ЄКТИВНОГО ОБСТЕЖЕННЯ

Загальний стан: задовільний

Температура: 36,6 оС  

Свідомість: ясна                            

Положення хворого: активне                            

Будова тіла: пропорційна          

Конституція: нормостенічна                    

Зріст: 168 см

Маса тіла: 72 кг          

Шкіра: блідо-рожева, еластичність знижена, чиста

Слизові: рожеві , вологі.

Мигдалики: не збільшені, в межах норми Периферійні лімфовузли: не пальпуються Щитоподібна залоза: не збільшена.

Набряки: відсутні