Хронічна хвороба нирок ІІ стадії

Львівський національний медичний університет імені Данила

Галицького

Кафедра внутрішньої медицини № 2

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Лис Вікторія Ігорівна 29 років

Клінічний діагноз

Хронічна хвороба нирок ІІ стадії, хронічний пієлонефрит, рецидивуючий перебіг, стадія загострення, ХНН 1 ступеня

Куратор: студентка

Медичного факультету 1

Час курації : з 26.10.2021

По 05.11.2021

Львів – 2021 рік

ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ (паспортна частина).

П. І. Б.: Лис Вікторія Ігорівна

Вік: 29 роки

Стать: жіноча

Домашня адреса: м. Львів вул. Зелена 5

Місце роботи : туристична база «Карпати»

Професія : гірський екскурсовод

Дата поступлення : 26.10.2021

Клінічний діагноз: Хронічний пієлонефрит у фазі загострення.

СКАРГИ.

Скаржиться на біль у поперековій ділянці, часті позиви до сечовипускання,  підвищення температури та артеріального тиску. Деталізація основних скарг: тупий ниючий біль  у поперековій  ділянці справа, часті позиви до сечовипускання, особливо вночі  малими  порціями, болючі;   підвищення температури до  37,3 С,  періодично  супроводжується ознобом.  Артеріальний  тиск 150/80 мм. рт. ст.. Скарги по іншим органам та системам: відсутні

Anamnesis morbi

Хвороба розпочалася гостро, коли вперше у 2017 році з'явилися скарги на підвищення температури тіла, лихоманку, нездужання, головний біль, тягнучий біль в ділянці нирок,  нудоту; причину захворювання не відома. Хвора звернулась у 5-ту комунальну лікарню м. Львова; після проведеного обстеження був поставлений діагноз гострий пієлонефрит; було проведено лікування. Курс лікування пацієнтка перервала після покращення стану здоров’я та продовжила працювати.

Протягом 3 років пацієнтку турбували незначні болі ниючого характеру у поперековій ділянці, часте сечовипускання, невеликими порціями. Хвора за допомогою не зверталася, самостійно приймала спазмолітик, який тимчасово купірував приступ болю.

26 жовтня 2021 року з'явилися сильні приступоподібні болі в поперековій ділянці, які іррадіювали вниз живота; нудота, підвищення температури тіла 37,7 С; сечовипускання  часте, болісне, невеликими порціями. Швидке погіршення стану пацієнтки почалося  3 дні після переохолодження при сходженні на гору. Хвора викликала швидку допомогу, яка доставила її  у 5-ту комунальну лікарню м. Львова.

Anamnesis vitae

Народилася у м. Львові, в робочій сім'ї першою дитиною. У розвитку не відставала від однолітків. Пішла до школи в 6 років, вчилася добре. З 10 років активно відвідувала гірські табори, де й зацікавилася гірськими походами; з 16 років активно підкорювала карпатські вершини та одночасно отримувала вищу  освіту. Розпочала трудову діяльність у 21 рік. Професійні шкідливості проявляються непогодою, що спричиняє часте переохолодження та застуду. Робочий день і робочий тиждень невнормовані.

Перенесені захворювання: часті ГРВІ, хронічний тонзиліт. Ускладнень після перенесених захворювань не спостерігає.

Перенесені травми, операції: відсутні.

Гінекологічний анамнез: менструації почалися з 13 років, регулярні, безболісні, по п'ять днів, через 28.

Сімейний стан: не одружена, дітей немає.

Сімейний анамнез і дані спадковості: У матері пацієнтки була артеріальна гіпертензія, а у батька – хронічна хвороба нирок.

Матеріально забезпечена задовільно. Харчування регулярне, різноманітне, повноцінне. Гігієнічних норми дотримується.

Шкідливі звички: Пацієнтка не палить, алкогольні напої вживає дуже рідко (4-6 рази на рік). Вона не вживає наркотики, токсичні речовини.

Алергологічний анамнез: Пацієнтка не має будь-яких алергічних реакцій на харчові продукти, косметику, запахи, пил, рослини, медикаменти.

Гемотрансфузійний анамнез: переливання крові не було.

Епіданамнез: Вірусний гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання, СНІД, черевний і висипний тифи заперечує. За останні 6 місяців за кордон не виїжджала. Контакту з інфекційними хворими не було.