Гостра печінкова недостатність 3 ст

Львівський національний медичний університет

імені Данила Галицького

Кафедра хірургії №1

Історія хвороби

Завідувач кафедри: проф.Лукавецький О.В.

Викладач:ас.Михальчук Л.Є.

Діагноз: Гостра печінкова недостатність 3 ст. Кома 1.

Куратор:  Мисливченко Валерія Сергіївна

4 курс,2 група  мед.факультет №1

Львів 2022

ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

Прізвище, ім'я, по батькові : Макова Ірина Олегівна

Вік – 25 років

Стать - жіноча

Сімейний стан – не одружена

Національність – українка

Професія – касир в ТОВ «АТБ»

Домашня адреса – м.Львів, вул.Керченська, 10, кв.7

Дата поступлення в стаціонар 02.05.2022

Дата виписки 11.05.22

Кількість ліжко-днів: 8 днів 

Діагноз:

- при скеруванні:  Гостра печінкова недостатність?

- при поступленні: Гостра печінкова недостатність?

- заключний: Гостра печінкова недостатність 3 ст.

- ускладнення: Кома 1.

- супутній: —

СКАРГИ

Хвора висловлює скарги на нудоту, блювання, відсутність апетиту, різку слабкість, біль у правому підребер‘ї, пригнічення свідомості.

ANAMNESIS MORBI

Зі слів супроводжуючих осіб, хвора приблизно за 10 годин до початку захворювання прийняла велику дозу парацетамолу (15 грам) із суїцидальної метою. Після чого через 7-8 годин почали турбувати біль в животі, загальна слабкість. За медичною допомогою не зверталась, займалась самолікуванням, приймаючи активоване вугілля. Лікування не мало позитивного ефекту. Через 2 дні з’явились ознаки пригнічення свідомості, хвора не реагувала на голосні звуки. У зв’язку з чим 02.05.22 о 07:00 мати викликала БШМД, яка доправила хвору в ургентному порядку в хірургічне відділення №1 КНП ЛОР ЛОКЛ.

ANAMNESIS VITAE

Народилась другою дитиною в сім’ї від другої вагітності, яка протікала нормально. Пологи фізіологічні. Росла і розвивалася у відповідності зі статтю і віком.

Успішно закінчила середню школу і юридичний університет. Працює касиром.

З дитячих інфекцій перенесла вітряну віспу, гострий тонзиліт, часто хворіла на ГРВІ.

Одружена, має сина. Умови проживання задовільні. Харчування помірне, не регулярне. 

Алергологічний анамнез не обтяжений. 

Переливання крові заперечує. Спадковий анамнез обтяжений, батько помер від цирозу печінки.

Зі шкідливих звичок: куріння по пачці сигарет на тиждень, вживання невеликих порцій алкоголю щодня, вживання наркотиків заперечує.

Вірусний гепатит заперечує.

Туберкульоз заперечує.

Венеричні захворювання заперечує. 

Малярію заперечує.

Травм і поранень не було. Операції не проводилися.

Гемотрансфузії/плазмотрансфузії заперечує.

ОБ’ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

Свідомість –– пригнічена

Загальний стан –– важкий.

Положення у ліжку –– пасивне

Тілобудова –– нормостенічна.

Вираз лиця –– неспокійний.

Стан шкірних покривів –– блідо-рожевого кольору, вологі, теплі. Видимі слизові – рожевого кольору, помірно вологі.

Підшкірна клітковина –– розвинута помірно, набряки відсутні.

Лімфатичні вузли –– пальпуються підщелепні, шийні та привушні л/в вони – еластичні, неболючі, неспаяні між собою та оточуючими тканинами, вкриті незміненою шкірою, інші лімфатичні вузли не пальпуються.

Кістково-суглобова система –– без помітних змін.

М’язова система –– без помітних змін.

Дихання –– везикулярне дихання у симетричних ділянках з обох сторін, додаткових дихальних шумів немає.

Грудна клітка конічної форми, не деформована. Дихання черевне. ЧДР = 15 р/хв.