Гипертоническая болезнь III ст

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации

ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

             Кафедра госпитальной терапии и иммунологии с курсом ПО

Зав.кафедрой: д.м.н., профессор Демко И.В.

Преподаватель: Веселов А.Е .                          

[pic 1]

                               История болезни

ФИО: Иванов , 64 года.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной: Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Гипертонический криз от 06.12.2021. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения II ФК. Эндопротезирование ПМЖВ 2-мя стентами от 2010г. ЧТКА в проксимальном стенте ПМЖВ баллонным катетером 3,0 х 20мм от 10.03.2021г.

Осложнение основного заболевания: ХСН с сохраненной ФВ  IIА ст., II ФК по NYHA.

Куратор:

студент 518 группы

лечебного факультета

                                   Нуров Н Н .          

                                                Красноярск, 2022г.

1. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

1. ФИО: Иванов

2. Пол: мужской.

3. Возраст:  64 года (02.01.1957г.).

4. Национальность: русский.

5. Образование: среднее профессиональное образование.

6. Место работы: не работает.

7. Домашний адрес: Красноярский край, г.Красноярск.

8. Дата поступления в клинику, кем направлен и с каким диагнозом: 06.12.2021г, самостоятельно

9. Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Гипертонический криз

1. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

     На момент поступления жалобы на нестабильные цифры артериального давления, повышение до 200/ несмотря на постоянный прием препаратов, боли в области сердца давящего, простреливающего характера, иррадиирующие в левое плечо. Надсадный кашель с трудноотделяемой мокротой по утрам, першение в горле в течение 3 недель.

1. ANAMNESIS MORBI

Со слов пациента, артериальной гипертензией страдает с 14 лет. Максимальные цифры АД  240\120 мм рт. ст. Адаптирован к АД: 140\80 мм рт. ст. Клиника стенокардии:

с 2010; ЧТКР (в анамнезе): стентирование ПКА 2-мя стентами по поводу впервые возникшей стенокардии (были критические стенозы). В 2011 г проведена эверсионная эндартерэктомия из левой ВСА. После стентирования КА состояние было стабильное, однако целевых уровней АД и ХС достигнуто не было. Находился на лечении в 2015 году ККБ с целью: КАГ - исключить рестеноз, подбора гипотензивной терапии. КАГ от 02.07.2015 - умеренная гиперплазия интимы в стентах ПМЖВ. На фоне проведенного лечения положительная динамика, приступы стенокардии не беспокоили длительно. В ноябре 2020 перенес коронавирусную инфекцию, лечился амбулаторно. Возобновились давящие боли за грудиной, проходящие в покое, дискомфорт в грудной клетке, увеличилась продолжительность и частота приступов.  Госпитализирован в отделение кардиологии № 1 . 05.03.2021 Проведена КАГ: Описание: Рестеноз в стенте ПМЖВ со стенозированием 75%., Умеренные диффузные изменения коронарных артерий. Заключение: Эндопротезирование: РЭД в стенте ПМЖВ 10.03.2021 ЧКВ Описание: Выполнена ЧТКА в проксимальном стенте ПМЖВ баллонным катетером 3.0 х 20 мм. В послеоперационный период ангинозных болей нет, кардиоферменты в норме. Выписан с улучшением.

Принимает индапамид, ко-плавикс, фозиноприл 20-40, амлодипин 10, омепразол, аторвастатин 40. Ухудшение состояния с октября после перенесенной вирусной инфекции. Появились боли в прекардиальной области, без четкой связи с нагрузкой. Надсадный кашель с трудноотделяемой мокротой по утрам. 20 октября Спутник-лайт. Не температурит.

1. ANAMNESIS VITAE

 Родился (первым ребенком от первой беременности, в срок) и развивался (согласно возрасту) в полноценной семье. Прививки по календарю. Материально-бытовые условия были удовлетворительными. Питается домашней пищей 2-3 раза в день. Спортом не занимается.