Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония

Слайд 1

Внебольничная пневмония – воспалительное заболевание легких, которое возникает вне условий стационара (больницы) или выявляется в первые двое суток после госпитализации.

Слайд 2 – Возбудители

Возбудителями внебольничной пневмонии могут быть различнные микроорганизмы: бактерии, вирусы и грибы. Наличие того или иного возбудителя зависит от возраста пациента и других факторов. Самый частый возбудитель бактериальной ВП - S. Pneumoniae, вирусной – короновирусы, аденовирусы, из грибов наиболее распространенный возбудитель пневмонии это гистоплазма капсулятум, среди паразитов – токсокара канис.

Слайд 3 - Эпидемиология

Наиболее распространенными являются бактериально-бактериальные и вирусно-бактериальные инфекции. Стрептококкус пневмония является самым распространенным возбудителем как при моноинфекциях так и при сочетании, и составляет до 50% случаев внебольничных пневмоний.

Слайд 4 - Диагностика

Диагноз ВП является определенным при наличии у пациента рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических симптомов и признаков из числа следующих [1]:

а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t0 > 38,0°С);

б) кашель с мокротой;

в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых

хрипов,

бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);

г) лейкоцитоз > 10х109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).

д) рентгенологические признаки пневмонии – очаговые воспалительные ин-фильтраты в легких, которые ранее не выявлялись.

Слайд 5 – Микробиологическая диагностика

Для рационального и эффективного лечения пневмонии крайне важно определение этиологии заболевания. В связи с многообразием возбудителей пневмонии данный этап за частую является крайне сложным.

Существуют следующие методы микробиологической диагностики:

1. Культуральное исследование мокроты исследование мокроты может включать окрашивание по Граму и посев для идентификации патогена, но ценность этих тестов является неопределенной, поскольку образцы часто загрязнены микрофлорой полости рта, и в целом такая диагностическая эффективность является низкой. Независимо от этого получение образцов мокроты также позволяет идентифицировать вирусные патогены с помощью определения антител методом прямой флюоресценции или полимеразной цепной реакции, но необходимо проявлять осторожность при интерпретации, потому что 15% здоровых взрослых являются носителями респираторных вирусов или потенциально патогенных бактерий. Для пациентов, чье состояние ухудшается и тех, у кого не наблюдается отклик на антибиотики широкого спектра действия, мокрота должна быть исследована (с окрашиванием и культурой) на микобактерии и грибки.
2. В настоящее время широко доступны исследования мочи на антиген Legionella и пневмококковый антиген. Эти тесты являются простыми и быстрыми, имеют более высокую чувствительность и специфичность, это иммунохроматографический тест на пневмококковый АГ и ммуноферментный тест на АГ Legionella
3. ПЦР на выявление АГ вируса гриппа и COVID-19

Слайд 6 - Лечение

Основой лечения внебольничной пневмонии является антибактериальная терапия. Правильное лечение предполагает немедленное начало использования эмпирических антибиотиков, предпочтительно не позднее ≤ 4 часов после начала заболевания. Поскольку идентификация возбудителя затруднена и требует времени, эмпирический режим антибиотикотерапии подбирается основываясь на вероятных возбудителях и тяжести заболевания. В настоящие время для а/т используются: доксициклин, аминопенициллина, клавуланат, цефуроксим акцесил.