Внебольничная пневмония у детей
Автор: Dana Jean • Март 13, 2024 • История болезни • 1,885 Слов (8 Страниц) • 89 Просмотры
1.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
Ф.И.О: Н.Ж.А.
Дата рождения 13.06.2015 г.
Домашний адрес г.
Время поступления в клинику 10.10.2023 г.
2. ЖАЛОБЫ
Жалобы при поступлении на кашель с трудноотделяемой мокротой, снижение аппетита, общая слабость.
3 ANAMNESIS MORBI
Ребенок болен в течении двух месяцев, когда у ребенка отмечался насморк, кашель.
K участковому врачу обращались неоднократно, лечились по назначению участкового врача: бромгексин, лазолван, гроприносин, аугментин №7. зитмак N°6, зиртек, дназолин внутрь.
Но от лечения эффекта не было. В связи с этим родители обратились сами в МГДБ.
4. ANAMNESIS VITAE.
Родилась здоровым ребенком от 4-й беременности. На 40-ой неделе гестации – роды, естественным путем, без осложнений. Закричала сразу. Масса ребенка при рождении составляла 3450 г, рост 52 см. К груди ребенка приложили по истечении 30 минут после родов, сосала активно. Выписана в удовлетворительном состоянии, на 5-й день жизни. Течение послеродового периода у матери и ребенка без осложнений. Росла и развивалась в соответствии с возрастом.
Семейный анамнез: вирусные гепатиты, онкологические заболевания, сахарный диабет, туберкулёз, венерические заболевания мать отрицает у себя, отца и ближайших родственников.
Социальное положение и здоровье семьи: мать 45 лет работает, отец 45 лет работает, материально обеспечены. Условия жизни благоприятные.
Эпидемиологический анамнез: Контакт с инфекционными больными за последние 3 недели и больными по ТВС отрицает. Контакт с корью отрицает. Со слов родителей, ребенок с родителями не выезжал в страны относящиеся к 1а, 1б, 2 категориям и другие эпидемиологические неблагоприятные области РК и не был в контакте с приезжими из вышеуказанных стран, областей РК.
Аллергологический анамнез: без особенностей.
Наследственность: не отягощена.
Часто болеет ОРВИ, до обращения к участковому врачу отмечались кашель, подъемы температуры.
5. STATUS PRAESENS COMMUNIS.
Состояние ребенка удовлетворительное. Сознание: ясное. Положение больного: активное. Телосложение: конституционный тип нормостенический, рост - 129 см, масса тела - 26 кг. Температура-36.6 С.
Кожные покровы обычной окраски, гладкая и теплая на ощупь, высыпаний нет. Тургор сохранён.
Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Умеренного питания. Пастозность и отеки отсутствуют.
Лимфатическая система. Доступные пальпации лимфатические узлы (околоушные, поднижнечелюстные, подмышечные, паховые) не увеличены, безболезненны.
Мышцы. Степень развития и тонус соответствуют возрасту ребенка.
Костная система. Кости без деформаций, безболезненны при пальпации. Осанка больного правильная, развитие пропорциональное.
Суставы. Объем активных и пассивных движений полностью соответствует возрасту и развитию ребенка. Отеков, болезненности при движениях не отмечается.
Осмотр по системам:
Система органов дыхания.
Грудная клетка правильной нормостенической формы. Над- и подключичные ямки выражены. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. Западение или отставание половины грудной клетки отсутствует.
Дыхание жёсткое, проводится во все отделы, тип дыхания смешанный. ЧДД 23 в мин. Дыхание не затруднено, одышки нет.
При пальпации грудная клетка безболезненна. Голосовое дрожание, бронхофония усилены.
Перкуссия.
Сравнительная перкуссия: при перкуссии по всей поверхности легких выслушивается ясный легочный перкуторный звук.
...