Бронхтың обструктивті синдромы

Бронхтың обструктивті синдромы - бұл бронхтың өткізгіштігінің бұзылуымен және желдету кезінде ауа ағынына төзімділіктің артуымен байланысты патологиялық жағдай. БОС тәуелсіз нозологиялық бірлік емес, ұжымдық тұжырымдаманы білдіреді және оны көптеген тыныс алу және тіпті тыныс алу емес ауруларда байқауға болады.

БОС клиникалық көріністері:

• ентігу, әдетте экспираторлық сипатта болады
• тұншығу ұстамалары
• құрғақ ұстамалы немесе аз қақырықты жөтел
• тыныс алуда көмекші бұлшықеттердің қатысуы
• перкуторлық дыбыстың тимпаникалық болуы
• дем шығару фазасының ұзаруы
• аускультация кезінде ысқырық, шулы тыныс алу түрінде экспираторлық шулардың пайда болуы немесе оның қашықтықта естілуі, шашыраған құрғақ сырылдар көрсетілген клиникалық белгілерден басқа, БОС диагноз қою үшін спирометрия деректері де қажет. Осылайша, форсирленген дем шығару көлемі 1 секундта (ОФВ1) < 80% тиісті мәннен және ОФВ1/ФЖЕЛ қатынасынан (өкпенің үдемелі өмір сүру сыйымдылығы) < 70% төмендеген кезде бронх обструкциясы анықталады. Модификацияланған Тиффно индексінің < 70% төмендеуі БОС-тің ең алғашқы көріністеріне жатады. Бұл көрсеткіштер бронх обструкциясының диагностикалық өлшемі болып табылады және оның ауырлық дәрежесін анықтауға қызмет етеді. BOS дамуы функционалды (қайтымды) және органикалық (қайтымсыз) өзгерістерге негізделген.

Бронхоконструкцияның функционалды механизмдеріне бронхоспазм, қабыну инфильтрациясы, шырышты қабықтың ісінуі және гиперплазиясы, мукоцилиарлы жеткіліксіздік, тұтқыр шырыштың гиперсекрециясы жатады. Тегіс бұлшықеттің спазмы және шырышты гиперсекреция аллергендер, ластаушы заттар, инфекция және т.б. сияқты триггер факторларының тыныс алу жолдарының шырышты қабығына әсер етуі нәтижесінде пайда болады. Бұл әсерге жауап N. vagus аяқталуын тітіркендіретін және мускариндік холинорецепторларды белсендіретін ацетилхолиннің шығарылуына ықпал ететін қабыну медиаторларының оқшаулануы болып табылады. Бұл рецепторлардың активтенуі холинергиялық бронхоконстрикцияны және бронх шырышының гиперсекрециясын тудырады. Сонымен қатар, бронх қабырғасында микроциркуляторлық арнаның тамырларының күрт толық қан кетуі байқалады және олардың өткізгіштігінің жоғарылауы байқалады. Мұның бәрі шырышты қабықтың ісінуіне және бронхтың шырышасты қабатына, мес жасушаларға, базофилдерге, эозинофилдерге, лимфоциттерге және плазмоциттерге инфильтрацияға әкеледі.

Бронхтың органикалық (қайтымсыз) механизмдеріне перибронхиальды фиброз, бронхтың тыртықты стенозы, бронхты көлемді процеспен сырттан қысу, бронхты эмфизематозды тінмен қысу, бронхтың қуысындағы көлемді түзілістер жатады. Осылайша, бронхтың қайтымсыз компоненті негізінен эмфизема және перибронхиальды фиброз арқылы анықталады. Іс жүзінде көбінесе БОС әдетте келесідей бөлінеді.

Даму себептері бойынша:

• инфекциялық (ЖРВИ, бронхит, бронхиолит, өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, пневмония, туберкулез және т. б.);
• аллергиялық (бронх демікпесі, экзогенді аллергиялық альвеолит, бронхопульмональды аспергиллез);
• обтурациялық (тыныс алу жолдарының бөгде денелері);
• гемодинамикалық (жүрек жеткіліксіздігінің дамуымен жүрек-тамыр жүйесі аурулары).

         Ағым ұзақтығы бойынша:

• өткір (10 күнге дейін);
• ұзақ (10 күннен астам);
• рецидивті;
• үздіксіз қайталанатын.

Бронхтың обструктивті синдромының клиникалық белгілері

Шағымдар

• Ентігу немесе тыныс алу ыңғайсыздығының шабуылы (кеудедегі" бітелу").
• Тұтқыр қақырықты шығару қиын пароксизмальды жөтел.

Қарау

• Цианоз диффузды.
• Иық белдеуінің бұлшық еттерін тыныс алуға қосу үшін отыру немесе тұру кезінде пациенттің мәжбүрлі жағдайы болуы мүмкін.
• Бүғанаүсті кеңістіктердің шығуы, кең қабырғааралық кеңістіктер.
• Тахипноэ, дем шығару ұзаруымен (экспираторлық ентігу), жиі алыстан ысқырық естіледі.
• Кеуде қуысының тыныс алу экскурсияларын азайту.

Пальпация

* Өкпенің үстіндегі дауыс дірілінің әлсіреуі.

Перкуссия

* Өкпенің үстіндегі қорап тәрізді дыбыс.

* Төменгі өкпе жиегінің қозғалғыштығының төмендеуі, симметриялы.

Аускультация

* Кеуде қуысының екі жартысында қатты тыныс алу(қатты тыныс алу және везикулярлық тыныс алудың күрт әлсіреуі - "мозаикалық" тыныс алу).

* Құрғақ ысқырық, екі жақты.

Өкпе тінінің қатаю синдромы

Қабыну инфильтраты синдромы өкпе тінінің қабыну тығыздағышының екі түрін қамтиды – сегменттік және үлестік. Бұл тыныс алу органдарының ауруларында жиі кездесетін синдром. Бұл альвеолаларда қабыну экссудаты мен фибриннің жиналуына байланысты. Сегменттік тығыздаудың типтік мысалдары - сегменттік пневмония, сегменттік және инфильтративті туберкулез, ісіктер немесе олардың метастаздары. Үлестік тығыздау үлестік пневмонияға тән (II сатыдағы пневмококкты пневмония).