Академическая история беременности

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии

Заведующий кафедрой: доктор медицинских наук, доцент,

Преподаватель: кандидат медицинских наук, доцент,

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Петрова Екатерина Сергеевна

Куратор:-

Время курации:  -

---

I. ОБЩИЕ РЕГИСТРАЦИОННЫЕ СВЕДЕНИЯ:

1) Фамилия, имя, отчество:  Петрова Екатерина Сергеевна

2) Пол: женский

3) Возраст (дата рождения): 37

4) Постоянное место жительства: -

5) Профессия и место работы (профессиональные вредности):  -

6) Семейное положение: замужем

7) Дата поступления: 05.12.21

8) Причина поступления в стационар: пациентка поступила в связи с наличием жалоб на тянущие боли внизу живота и пояснице

9) Дата курации :07.12.21

10) Клинический диагноз:

Основной диагноз: Беременность 33 - 34 недели. Положение плода продольное, I позиция, передний вид, предлежание головное.

Осложнения: Угрожающие преждевременные роды. Отягощенный акушерский анамнез.

Сопутствующие заболевания: хронический гастродуоденит, ремиссия

II. АНАМНЕЗ

А) жалобы при поступлении и на момент курации:

 Жалобы при поступлении: на тянущие боли внизу живота и пояснице, возникшие 6 часов назад.

На момент куриции жалоб нет

Цель госпитализации: лечение угрожающих преждевременных родов

Б) анамнез жизни

Родилась в городе Омске, доношенным ребенком, в срок, от здоровых родителей, 2 по счету. Беременность и роды матери протекали без осложнений.

Росла и развивалась согласно возрасту, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала, в школе училась хорошо. Материально-бытовые условия в детстве и юности были удовлетворительными.

Жилищно-бытовые условия оценивает как удовлетворительные, сейчас проживает вдвоем с мужем. Питание регулярное, разнообразное. Двигательный режим активный. Сон достаточный.

Трудовой анамнез: работать по специальности начала в 23 лет, работает по настоящее время, производственные вредности отсутствуют.

В детстве болела простудными заболеваниями - грипп и ОРВИ, детские инфекции –ветряная оспа.  С 2012 года страдает хроническим гастродуоденитом. В 2015 году – медицинский аборт в сроке 8недель гестации, который осложнился эндометритом. Травмы отрицает. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит, ВИЧ-инфекцию отрицает.

Семейный анамнез у отца и матери ребенка не отягощен.

Курение, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.

Гемотрансфузии отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен. Аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевые продукты отрицает.

Препубертатный и пубертатный период без особенностей.

Отец ребенка 32 лет, курение, употребление алкоголя и наркотических веществ отрицает. Наследственных заболеваний и болезней, опасных в отношении заражения беременной и будущего ребенка отрицает.

На диспансерном наблюдении по поводу экстрагенитальной патологии к настоящему времени не состоит.

В) акушерский анамнез

1. Менструальная функция: менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня, регулярные, через 28 дней, умеренные (60-70мл), безболезненные, менструальный цикл после начала половой жизни не изменился.

Дата последней менструации: 07. 02. 2020

2. Половая функция: половая жизнь началась с 20 лет, в браке, регулярная. Способ контрацепции до беременности: механический. На данный момент состоит в браке. Случайные половые связи отрицает. Контактные кровянистые выделения, болезненность при половых сношениях отрицает.