Острый аппендицит

I.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1. ФИО: Карпов Егор Викторович

2. Пол: мужской

3. Дата рождения (Возраст): 14.12.2008г (9 лет)

4. Домашний адрес: Ичалковский р-н

5. Место рождения ребёнка: Ичалковский р-н

6. Время поступления в клинику: 11.01.2018г

7. Выбыл: 23.01.2018г

8. Количество проведённых койко-дней: 12 дней

9. Начало курации: 22.01.2018г

10. Посещает детское учреждение: школа, 3 класс

11. Диагноз:

        при направлении: острый аппендицит

        при поступлении: острый аппендицит

        клинический: острый флегмонозный аппендицит

12. Диагноз заключительный клинический:

          основной: острый флегмонозный аппендицит

          осложнение основного: послеоперационный инфильтрат брюшной полости

          сопутствующее заболевание: нет

13. Дата, время проведения и название операции: 11.01.2018г. 2340 - 0010 Лапароскопическая аппендоктомия

14. Метод обезболивания: общий

15. Послеоперационные осложнения: послеоперационный инфильтрат брюшной полости

16. Исход болезни: выздоровление

II.ЖАЛОБЫ

При поступлении: на боли в животе постоянного характера, сначала боль появилась в эпигастрии, потом боль переместилась в правую подвздошную область (Кохеровское начало), по характеру боль схваткообразная. Также больной жалуется на тошноту, рвота проявлялась пару раз. Имеется общая слабость, быстрая утомляемость, плохой сон, снижение аппетита.

На момент курации: боль в правой повздошной области отсутствует, состояние нормальное, сознание ясное.

III.АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Больной с жалобами на боль в правой подвздошной области, тошноту, рвоту, общую слабость обратился в Ичалковское МБ. Предварительно поставлен диагноз, острый аппендицит, направлен в ДРКБ. При поступлении локальная болезненность в подвздошной области, тошнота, рвота, общая слабость, температура тела 37,2о С, защитное напряжение брюшных мышц справа, положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Госпитализирован в хирургическое отделение.

IV.АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

1. Антенатальный период: Мальчик родился от первой беременности, протекавшей без особенностей. Материально-бытовые условия в период беременности были удовлетворительные, питание нормальное.

2. Перинатальный период: Роды срочные, физиологичные. Акушерских вмешательств не производилось. Сведений по характеру околоплодных вод и оценке новорожденного по шкале Апгар нет. Масса при рождении 3760,0г, длинна при рождении 54 см. Закричал сразу, громко. Из роддома была выписана на 5-е сутки.

3. Постнатальный период: Отпадение пуповины и заживление пупочной ранки в срок. Находился на грудном вскармливании. Фиксировать предметы глазами начала в 1 мес. Стал узнавать мать в 2,5 месяца. Сидеть начал в 6 месяцев, стоять в 9 месяцев, самостоятельно ходить в 1 год. В 5 месяцев появился первый зуб, к году зубов стало 8. В 3 месяца начал произносить отдельные гласные буквы, а в 10 месяцев сказал первое слово "мама". Умственно и психически развивается нормально, от сверстников не отстаёт. Ходит в школу, 3 класс. Учится хорошо.

4. Перенесённые заболевания: болеет раз в год ОРЗ.

5. Прививки: Привит по возрасту.

6. Аллергологический анамнез: не отягощён (10.01.2018г.), трансфузионная терапия (плазма, компоненты крови и другие вливания) не проводилась.

7. Группа и резус-фактор крови: I(0) Rh+

8. Семейный анамнез: Мать: ХХХ 30 лет, безработная. Здорова.

Отец: ХХХ 34 года, водитель. Здоров.

Профессиональных вредностей и вредных привычек у отца и матери не отмечается. Наследственность не отягощена.

  9. Бытовые условия и уход: По словам мамы, материально-бытовые условия удовлетворительные, уход за ребенком достаточный, прогулки ежедневные, питание регулярное. Экономически обеспечены. Контакта с инфекционными больными за последние 3 недели, со слов матери, не было.