Острый аппендицит

Острый аппендицит

Острый аппендицит – острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка - придаточного образования слепой кишки

( Аппендици́т  (лат. appendicitis) — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) разной степени выраженности. Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.)

Общий обзор

Аппендицит представляет собой трубчатую структуру, возникающую из слепой кишки. Аппендицит является результатом острого воспаления аппендикса и создает наиболее распространенную абдоминальную хирургическую экстренную ситуацию. Справа  показана цветная допплерографическая  ультрасонограмма аппендицита.

Гнойный аппендицит; поперечный вид, цветное допплеровское ультразвуковое изображение. Окружающие цвета наблюдаются в стенке воспаленного аппендикса (стрелки), сильного индикатора острого аппендицита.

Диагноз острого аппендицита обычно делается на основе клинической истории пациента в сочетании с физическим осмотром и лабораторными исследованиями. Поскольку хирургическая цель заключается в том, чтобы действовать раньше, чем до аппендиксального разрыва и развития перитонита, пациенты, которые представляют типичные результаты, подвергаются немедленной хирургической операции без радиологической оценки. Однако такая визуализация рекомендуется пациентам с атипичными симптомами, которые могут возникать у младенцев и маленьких детей, пожилых людей и молодых женщин (см. Изображение справа).

Атипичная презентация аппендицита у молодой женщины; компьютерная томография. Пациентка получила повышенное количество лейкоцитов и боль в правом верхнем квадранте. Слева, есть перихолециевая жидкость и свободная жидкость в правом параклическом желобе, что вызвано ретроцекальным аппендицитом. Правильно, приложение, наблюдаемое в осевом разрезе, имеет увеличенный диаметр и усиливающуюся утолщенную стенку.

Предпочтительный экзамен

        Существуют противоречия в отношении того, требуется ли визуализация пациентам с классической историей и физическими результатами острого аппендицита. Мнение варьируется в зависимости от того, должны ли эти модальности выполняться у всех пациентов с предлагаемым аппендицитом или если радиология должна быть зарезервирована для отдельных пациентов с нетипичными или запутанными клиническими проявлениями.

       Критерии приемлемости были опубликованы Американским колледжем радиологии (ACR) для лечения боли в правом нижнем квадранте, указывающей на аппендицит. В критериях приемлемости рейтинги от 7 до 9 считаются «обычно подходящими». Компьютерная томография брюшной полости и таза с внутривенным контрастностью оценивается 8, а КТ брюшной полости и таза без контраста оценивается 7. [1]

       Оценки от 4 до 6 указывают на то, что исследования «могут быть подходящими». Правое нижнее квадрантное ультразвуковое исследование с градуированным сжатием оценивается 6, а рентгенограммы брюшной полости (за исключением свободного воздуха или обструкции) оцениваются 5. Магнитно-резонансная томография оценивается 4. Оценки от 1 до 3 показывают, что исследования «обычно не подходят». Бариевая клизма и сканирование белой клетки технеция-99 м оцениваются 3. [1]

      Многоточечная компьютерная томография и градуированная компрессия Ультрасонография Допплера - это мощные методы визуализации, которые значительно улучшают диагностическую точность у пациентов с клинически двусмысленным аппендицитом

        Непрерывные улучшения в технологии, технике и интерпретации изображений, которые были достигнуты за последние 15 лет, существенно повысили точность методов визуализации. Начиная с 1986 года, США, а после 1990-х годов КТ-сканирование получило признание в качестве основных методов визуализации острого аппендицита благодаря их способности напрямую визуализировать приложение, соседний жир и кишечник.