Обострение хронического одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита слева. Ороантральный свищ в области 26 зуба
Автор: lamaboy322 • Февраль 12, 2024 • История болезни • 3,657 Слов (15 Страниц) • 94 Просмотры
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. больного: С.А.Л.
Диагноз: «Обострение хронического одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита слева. Ороантральный свищ в области 26 зуба»
Уфа-2023
- ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
- Фамилия, имя, отчество – С.А.Л.
- Возраст: 33 года
- Дата рождения: 07.03.1990
- Пол: Мужской
- Место жительства: РБ г. Уфа
- Место работы: ООО “ПЕКАРНЯ”
- Занимаемая должность: Пекарь
- Дата, время поступления в клинику: 20.10.2023 11:00
- Дата выписки из клиники: 27.10.2023
- Количество проведенных койко-дней: 8 дней
- Поступил в плановом порядке.
- Операция: Гайморотомия, устранение ороантрального свища.
- ЖАЛОБЫ:
При поступлении в больницу больной предъявлял жалобы на боли в области проекции верхнечелюстной пазухи слева, заложенность носа и выделение слизисто-гнойного содержимого из носовых ходов, из лунки ранее удаленного зуба, оттек десны, асимметрию лица. Боли резкие, спонтанные, доставляют значительное беспокойство, несмотря на среднюю интенсивность. Также беспокоит повышение температуры, головная боль и общая слабость.
- АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ (Anamnesis morbi)
Со слов пациента в июле 2023г. амбулаторно удалил 26 зуб, после чего появились вышеуказанные жалобы. С 15.07.2023 по 28.07.2023 находится на лечении в ЛОР отделении ГКБ №21 в связи с острым левосторонним гнойным верхнечелюстным синуситом, выявлено ороантральное сообщение в области 26 зуба. Проводилось пункционное лечение, а/б терапия.
20.10.2023 самостоятельно обратился в поликлинику РКБ имени Г. Г. Куватова в связи с обострением хронического гнойного верхнечелюстного синусита, был осмотрен заведующим ЛОР отделения, после чего был госпитализирован.
- АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)
Родился и рос в полной семье, вторым по счету ребенком.
Образование: Среднее профессиональное
Семейное положение: Замужем
Из перенесенных заболеваний отмечал ОРВИ, детские инфекции.
Инфекционный анамнез: туберкулез, вирусный гепатит, вирусоносительство СПИД, кожно-венерические заболевания отрицает.
Аллергические реакции на лекарственные препараты: отрицает
Раннее проведенные операции: Септопластика в 2014г по поводу искривления носовой перегородки
Вредные привычки: отрицает
Проведенные гемотрансфузии: отрицает.
- ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
А. Объективное исследование общего состояния (Status praesens communis).
Общее состояние: Удовлетворительное
Положение больного: Активное
Сознание: Ясное (полное).
Выражение лица: Нормальное
Температура тела: 37,2 °С
Рост 170 см, масса 65 кг
Тип телосложения: Нормостенический
Индекс массы тела: 22.49
Кожа.
Окраска кожи: Бледная, чистая
Пигментация кожи, ее локализация.
Кожа эластичная, умеренно влажная
Патологические образования (рубцы, бородавки, сыпи, расчёсы, шелушения, пролежни, опухоли): Отсутствуют
Слизистые оболочки. Альвеолярного отростка верхней челюсти гиперемирована и отечна как со стороны преддверия полости рта, так и с небной стороны, высыпаний нет.
Волосы и ногти: облысения нет, ногти нормальной формы и цвета.
Подкожная клетчатка.
Развитие: Умеренно
Отеки: Нет
Лимфатическая система.
При исследовании лимфатических узлов отмечено незначительное увеличение подчелюстных лимфатических узлов слева. Остальные группы лимфатических узлов не пальпируются
Мышечная система.
Гипертрофии и атрофии мышц нет, тонус мышц в норме. Болезненности, фибриллярных подергиваний, судорог у пациента не наблюдается.
Костная система.
Деформация костей скелета: черепа, позвоночника, грудной клетки, плечевого пояса, верхних и нижних конечностей, таза при осмотре не выявлено. При пальпации определяется болезненность по наружной поверхности челюсти в области воспалительного очага.
...