Хронический колит с синдромом запоров, фаза обострения

КУРАЦИОННЫЙ ЛИСТ (САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА)

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ - хронический колит с синдромом запоров, фаза обострения

Ф.И.О.: Карпова Анастасия Владимировна

Пол: Женский

Возраст: 62 года

Дата рождения: 24 марта 1958 года

Домашний адрес: г. Тюмень, Центральный район, ул. Холодильная 134/24

Гражданство: РФ

Дата и время поступления в стационар: 02.05.2020 год, 12.00 часов

Палата №: 11

Группа крови: III, Rh+

ЖАЛОБЫ, (КАСАЮЩИЕСЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ) ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Тупые, ноющие, иногда схваткообразные боли в животе, которые локализуются в его нижних и боковых отделах (пупочная область). Боли начинаются и кончаются внезапно. Боли усиливаются, после приема пищи, или же перед дефекацией. Иногда после этого ненадолго ослабевают. Отсутствует самостоятельный стул 3 дня, а также нет позыва к опорожнению, далее вздутие живота. Снижение аппетита, чувство горечи во рту. Слабость.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI)

После перенесения острого колита в 55 лет жалоб не наблюдалось. В последнее время употребление в пищу жирной пищи, жаленого, солений, мучных изделий стало преобладать. Занималась самолечением неделю, принимала слабительные препараты, клизмы, после обратилась в поликлинику.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

Родилась 24 марта 1958 года в г. Тюмень. Росла и развивалась нормально, не отставала в развитии. Окончила техникум индустрии и питания.

Место работы: пенсионерка.

Семейное положение: 2 детей, замужем.

Вредные привычки: курит 4-5 сигарет в день, алкоголизм и прием наркотических средств - отрицает.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, аппендицит, ветряная оспа, острый колит. ВИЧ, гепатит,  туберкулез - отрицает.

Бытовой анамнез: материально-бытовые условия соотвествуют норме, проживает с мужем. Питание регулярное 3-4 раза в день.

Трудовой анамнез: начала работать в 20 лет поваром в школьной столовой. Проработала по специальности до пенсии.

Наследственный анамнез: не отягощен.

Эпидемический анамнез: не отягощен.

Аллергологический анамнез: пищевая аллергия отсутсвует, непереносимость лекарственных препаратов содержащих пенициллин.

Гинекологический анамнез: регулярный цикл с 15 лет. Родила  двух сыновей в 22 и  25 лет. Аборты отсутствовали. Климакс наступил в 53 года.

Трансфузионный анамнез: отсутствует.

ОБЩИЙ ОСМОТР ПАЦИЕНТА

Состояние - удовлетворительное.

Сознание - ясное, ориентируется в пространстве и времени.  Выражение лица обычное. Тип конституции - правильный, нормостенический.  Температура тела нормальная, положение - активное.