Перелом нижней челюсти слева через 38 ретинированный зуб

Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное

Учреждение Высшего Образования

«Ивановская Государственная Медицинская Академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Рыбкин Никита Александрович, 23 года 

ДИАГНОЗ:

ОСНОВНОЙ - Перелом нижней челюсти слева через 38 ретинированный зуб

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - Нет

Выполнил: студент 3 курса 1 группы

лечебного факультета

Солтанбеков Р.М.

Проверила: ассистент Котова М.П.

Иваново 2019

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (паспортная часть)

1. Ф.И.О. Рыбкин Никита Александрович
2. Возраст: 23 года
3. Пол: мужской
4. Место жительства: г. Иваново, ул. Бубнова д. 43, кв.2
5. Место работы: ИГХТУ, охранник
6. Кем направлен: участковый терапевт
7. Дата заболевания:24 мая 2019 года
8. Дата поступления в клинику:24 мая 2019 года
9. Дата курации: 24 мая 2019 года
10. Клинический диагноз: Перелом нижней челюсти слева через 38 ретинированный зуб

1. ЖАЛОБЫ

Жалобы при поступлении (на день курации). Жалобы на сильную боль в области нижней челюсти слева, нарастание болевых ощущений при жевании, открывании рта. Предъявлены жалобы на припухлость лица в области поражения и затруднения при открывании рта.

1. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Во время работы пациент получил удар кулаком. Момент травмы сопровождался возникновением выраженной боли в области нижней челюсти. Сознания не терял. Принимал самостоятельно анальгетики. На следующий день обнаружил припухлость, изменение конфигурации лица, обратился в городскую поликлинику №10; В результате был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии областной клинической больницы. В этот же день проведена диагностика настоящего заболевания, выявлен открытый перелом нижней челюсти слева через 38 ретинированный зуб. Проведено оперативное вмешательство, в ходе которого было проведено сопоставление и фиксация фрагментов нижней челюсти.

1. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Родился в Казани, проживает в городе Иваново. В развитии от сверстников не отставал. Питание регулярное, разнообразное, калорийность средняя. Перенесённые заболевания: в возрасте 6лет переболел желтухой; болел ОРВИ, грипп.

Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Наследственных заболеваний нет

Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных препаратов и пищевых продуктов не выявлено. Переливания крови не проводилось.

1. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели активное.  Температура тела 38,5 градусов С. Телосложение нормостеническое. Снижение аппетита. Внешне больной соответствует возрасту. Отек нижнего отдела щечной и поднижнечелюстной области слева.

 Глазные щели расположены симметрично. Слизистая склеры, конъюнктивы физиологической окраски. Зрачки одинаковые, правильной формы. Прямая реакция на свет живая, содружественная - живая. Симптомы Грефе, Краусса, Мебиуса, Штельвага отрицательные. Нистагм отсутствует.

Шея средних размеров. Кровенаполнение сосудов шеи нормальное; кривошеи, ограничения движения нет; воротника Стокса, ожерелья Венеры нет. Щитовидная железа не пальпируется

Кожные покровы и слизистые оболочки: чистые, умеренной влажности, тургор и эластичность понижены. Видимые слизистые чистые, умеренно влажные. Волосяной покров умеренный, оволосение по мужскому типу. Пролежней, трофических язв не обнаружено. Ногти правильной формы. Дермографизм красный, нестойкий. Акроцианоза нет.