Хронический правосторонний верхнечелюстной синусит
Автор: Pers8 • Июнь 5, 2020 • История болезни • 1,916 Слов (8 Страниц) • 274 Просмотры
КАРТА ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
этап: стационарный
Клинический диагноз:
Основное заболевание : Хронический правосторонний верхнечелюстной синусит
Осложнение основного заболевания: на фоне заложенности носа с долгим сроком, болезненности в правой части верхнечелюстной пазухи, выделения гнойных образований, головных болей, болей в ушах, поставлен диагноз хронический правосторонний верхнечелюстной синусит.
Реабилитационный диагноз:
Активность | Функция | Структура |
d570 Забота о своем здоровье | - b156 Функции восприятия | s430 Структура дыхательной системы |
d649 Ведение домашнего хозяйства, другое уточненное и не уточненное | - b255 Функция обоняния | s398 Структуры, участвующие в голосообразовании и речи другие уточненные |
- b440 Функции дыхания | ||
Реабилитационный потенциал: удовлетворительный
Реабелитационный прогноз: относительно благоприятный
Куратор- студент 3 курса 302Б группы медико-профилактического фаультета
факультет курс 3 группа МПФ-302Б
Время курации с 14.12.18 по 27.12.18г.
Оценка и подпись преподавателя
Паспортная часть:
1.Ф.И.О.:
2.Возраст: 53 года
3.Социальное положение: санитарка оперблока
4.Инвалидность: -
5.Житель города или села
6.Дата госпитализации: 14.12.2018 г.
7.Отделение: оториноларингологическое
Жалобы больного на момент поступления:
Пациентка жалуется на боли в горле, при кашле вытекает гной зеленого цвета, боли в ушах стреляющего и колющего характера, по утрам правая сторона носа заложена и не дышит, боли в правой стороне лица.
Жалобы больного во время осмотра:
Боли по правой части лица в области проекции верхнечелюстной пазухи и лобной пазухи, заложенность правой половины носа по утрам, боли в горле, кашель, при котором вытекает гной зеленого цвета.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (anamnesis vitae):
Экологический анамнез: Экологическая обстановка в месте проживания пациента благополучная; вблизи места жительства крупных предприятий загрязняющих окружающую среду, шоссейных автодорог, сельскохозяйственных угодий и источников повышенного радиационного фона нет. Употребляет в пищу продукты из общей торговой сети и выращенные на собственном участке без применения пестицидов.
Анамнез настоящего заболевания(anamnesis morbi)
С зимы 2018г. начались боли в ушах и заложенность правой стороны носа. В августе 2018 г. находилась в ЦРБ.
Принимала ципрофлоксацин, на его фоне развился кожный зуд.
Анамнез объективный:
При проведении МРТ поставлен диагноз правосторонний верхнечелюстной синусит.
История жизни (anamnesis vitae)
Больная родилась в… , по счету третьим ребенком, без отклонений. Росла и развивалась соответственно возрасту. После окончания школы вышла замуж, родила двоих детей.
Наследственных и инфекционных заболеваний не переносила. Операциям и травмам не была подвержена.
Аллергологический анамнез.
Возникла аллергическая реакция в виде кожного зуда при применении ципрофлоксацина.
...