История беременности

Министерство здравоохранения ЛНР

Кафедра акушерства и гинекологии

Заведующий кафедрой: д.м.н.,
Преподаватель: д.м.н.,

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной:

Клинический диагноз: II Беременность, 25-26 недель. ФПН без сосудистого компонента. Гиперплазия плаценты. Низкая плацентация. Умеренно выраженное многоводие. Дополнительная доля плаценты. Анемия беременных 1 ст.

ОАА: антенатальная гибель плода в 38 недель

ОГА: лейомиома матки

ОСА: варикозное расширение вен нижних конечностей, ХВН в стадии компенсации слева. Ожирение 2 ст. экзогенно-конституционального типа. ВСД по гипертоническому типу

 Куратор: студентка лечебного факультета

Дата курации:

Луганск 2020 г.

1. Паспортная часть

Ф.И.О.:

Возраст:

Место работы:

Адрес:

Дата и время госпитализации в роддом:

Семейное положение:

Данные о муже:

Кем направлена в роддом:

2. Жалобы

Жалобы на момент осмотра и курации не предъявляла.

3. Течение настоящей беременности

Первое посещение женской консультации - 06.02.20 г. – был установлен срок беременности 20-21 нед. УЗИ (от 05.02.20 г.) заключение: Беременность 20 – 21 нед. Первичная ФПН без нарушения кровотока. Гиперплазия плаценты. Низкая плацентация.

Также в женской консультации была проведена допплерометрия маточных артерий и артерий пуповины от 20.03.20 г.

Курс психопрофилактической подготовки к родам прошла.

Срок родов:

По первому дню последней менструации: 5.10.19 – 3 месяца + 7 дней = 12.07.20

По данным первой явки в женскую консультацию: по первой явке (06.02.20) был установлен срок беременности в 20-21 нед. – предполагаемый срок родов 06.07.20

По предположительному дню зачатия: 19.10.2019 – 3 месяца – 7 дней = 12.07.2020

По данным УЗИ: при первом УЗИ–исследовании (05.02.20 г.) написано заключение – беременность 20-21 нед., предполагаемый срок родов (по фетометрии) – 23.06.20.

 4. Анамнез жизни

Родилась 19.04.89 г. в городе, в полной семье. Была единственным ребенком. Вес при рождении 3200 г, в возрасте матери 25 лет. Мать была беременна впервые. Социально-бытовые условия жизни удовлетворительные. В развитие от своих сверстников не отставала. Окончила 11 классов. Имеет незаконченное высшее образование.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, ОРВИ, ангина, отит.

Болеет лейомиомой матки.

Экстрагенитальная патология: варикозное расширение вен нижних конечностей, ХВН в стадии компенсации слева, ВСД по гипертоническому типу, ожирение I ст.

Наследственность не отягощена, наследственных заболеваний у себя и у мужа отрицает.

В детстве рахитом не болела. Аллергологический анамнез не отягощён. Операций, травм, гемотрансфузий не было. ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит, туберкулёз у себя и у мужа отрицает.

Вредных привычек не имеет.

Менструальная функция:

Возраст менархе – 12 лет; регулярный менструальный цикл установился в течение 6 месяцев. Длительность менструального цикла 28-29 дней. Длительность менструации 5 дней. Менструации болезненные, обильные. После начала половой жизни менструальный цикл не изменился. Дата последней менструации – 1-5 октября 2019 г.

Половая функция:

Половая жизнь с 19 лет, брак первый (незарегистрированный). Мужу 30 лет, здоров, вредных привычек со слов жены не имеет.

Репродуктивная функция:

Данная беременность вторая. Первая беременность наступила в 2015 г, закончилась на 38 неделе рождением мертвого доношенного ребёнка мужского пола (масса 3585 г., рост 58 см). Причина смерти: внутриутробная гипоксия плода до начала родов, дисфункция плаценты.

Секреторная функция:

Отмечает наличие незначительного количества слизистых, прозрачных выделений без запаха.