Закрытый оскольчатый перелом левой ключицы со смещением. S42.0

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра травматологии и ортопедии

Зав. кафедрой: д.м.н., проф.

Преподаватель: к.м.н., асс. ъ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО больного: Чижов Сергей Александрович. Группа крови В(3) Rh+

Клинический диагноз:

Закрытый оскольчатый перелом левой ключицы со смещением. S42.0

Куратор:

Воронеж, 2022г.

1. Паспортная часть

ФИО: Чижов Сергей Александрович

Пол: мужской

Возраст: 45 лет (02.01.1977)

Национальность: русский

Место жительства: Воронежская обл., г. Воронеж, р-н Ленинский, ул. 20-лет Октября, д.80, кв. 50

Образование: среднее специальное

Профессия: механик

Место работы: ОАО «Газпром»

Дата поступления в клинику: 02.01.2022

Диагноз при поступлении: Закрытый оскольчатый перелом левой ключицы со смещением. S42.0

Жалобы

Больной предъявляет жалобы насильную боль в области плеча, усиление болевых ощущений при попытке движения рукой. Дополнительных жалоб не предъявляет.

Анамнез настоящего заболевания (Anamnesismorbi).

Считает себя больным со 02.01.2022 г. В ночь с 01.01.2022 на 02.012022 в состоянии алкогольного опьянения упал на лестнице в подъезде. Обстоятельства происшествия не помнит. На утро 02.01.2022 г. почувствовал боль в области левого плечевого сустава при отведении руки. В верхней трети плеча синяк с ладонь. 02.01.2022 бригадой СМП был доставлен в травмпункт БСМП №1, где ему обезболили и наложилииммобилизационную повязку, а также выдали направление на госпитализацию в стационар травматологического отделения БУЗ ВО ВГКБСМП №1.

1. Анамнез жизни (Anamnesisvitae)

Родился в семье рабочих. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Имеет среднее специальное образование. На данный момент работает механиком. В течение жизниопераций не было. Из перенесённых заболеваний отмечает: ОРВИ, грипп, ангина. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Аллергологический и наследственный анамнезы не отягощены. Вредные привычки отрицает. Социально-бытовые условия удовлетворительные.

1. Общийосмотр (Status praesens communis)

Общее состояние: средней тяжести. Сознание ясное, ориентирован правильно. Память сохранена. Положение больного вынужденное. Телосложение нормостеническое. Рост 181 см, масса тела 72 кг, ИМТ22. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной влажности, светло-розовой окраски. Температура тела 36,7 С. Стрии, шелушение, трещины, эрозии, трофические изменения отсутствуют. Сыпи нет. Эластичность кожи нормальная. Волосяной покров равномерный. Ногтевая пластина не имеет признаков деформации и грибковых поражений. Подкожная клетчатка: развитие нормальное. Отеки отсутствуют. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Органы дыхания.Органы дыхания. Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос свободное. Отделяемого из носа нет. Гортань: деформаций и припухлости в области гортани нет. Голос тихий, чистый. Грудная клетка: форма грудной клетки нормостеническая. Ширина межрёберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол ближе к прямому. Грудная клетка симметрична. Дыхание: тип дыхания – смешанное. Симметричность дыхательных движений, участвуют обе половины в акте дыхания. ЧДД 17 в мин. Ритм дыхание-ритмичное. Пальпация: при пальпации болезненность отсутствует. Резистентность грудной клетки-эластичная. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое. Перкуссия лёгких: при сравнительной перкуссии определяется ясный лёгочный звук на симметричных участках легких.Результаты топографической перкуссии легких: