Гипертоническая болезнь 3 стадии

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Кафедра факультетской терапии  лечебного факультета 

Зав. кафедрой

Преподаватель

И С Т О Р И Я  Б О Л Е З Н И

Рагина Нина Ивановна 72 года

Окончательный диагноз:

Гипертоническая болезнь 3 стадии, осложненная хронической сердечной недостаточностью IIА стадии

Куратор студент

 452 Агруппы  Степкина Елизавета Константиновна.

Время курации:

с «___» по «___» ________ 2022 г.

Паспортные данные

Ф.И.О. Рагина Нина Ивановна

Возраст 72 года

Место работы не работает

Порядок госпитализации плановое обращение

Жалобы

На момент осмотра беспокоят: инспираторная одышка при физической  (подъем на 3 этаж) и психоэмоциональной нагрузке, головокружение без потери сознания. Беспокоят приступообразные перепады давления до максимальных значений 180\100 (принимает Физиотенз для купирования), ощущение сердцебиения, которое не связывает с физической нагрузкой, ночное пробуждение с одышкой.

Опрос по системам органов

Дыхательная система: после перенесенного COVID-19 появилась чувствительность к запахам, проявляется как насморк и кашель. Беспокоит хронический тонзиллит с детства, по поводу которого перенесла криотерапию 13 лет назад. Последний год отмечает ухудшение самочувствия: периодические ( раз в 2 месяца) боли в горле.

Пищеварительная система: жалоб не предъявляет

Мочевыделительная система: жалоб не предъявляет

Нервная система: отмечает частые пробуждения ночью, повышенную утомляемость

Анамнез заболевания

Считает себя больным с 2012 г., когда впервые возникла инспираторная одышка  во время ежедневного подъема по лестнице. В первое время затруднение дыхания не мешало рутинной физической нагрузке, поэтому по данному поводу к врачам не обращалась.  Однако в течение последних 7 лет состояние значительно ухудшилось. Одышка приобретала более тяжелый характер, вследствие чего пациентке приходилось останавливаться во время подъема по лестнице (на 3 этаж), быстрой ходьбе. После перенесерного COVID-19 в 2020г (44% поражения легких) отмечает значимое снижение толерантности к физической нагрузке, что стало причиной увольнения с основного места работы.

Параллельно с одышкой, пациентку с 30 лет беспокоят приступообразные подъемы АД (максимальное значение 180\100 мм.рт.ст.), из-за чего после диспансеризации в 2012 г. была направлена на дообследование, где диагностировали гипертоническую болезнь, по поводу которой принимает: Конкор 2.5 мг, Эдарбил кло 40 + 25,5 мг, Розукард 10 мг - постоянно и физиотенз, корвалол - ситуативно. Рабочим для себя считает АД 110\65

 Настоящая госпитализация – в течение последних лет были обнаружены изменения на ЭКГ с подозрением на ОКС, в связи с чем госпитализирована в СЗГМУ им.Мечникова для дообследования и коррекции терапии.

Анамнез жизни

Образование и профессиональный анамнез: закончила 11 классов, поступила в Нижегородский государственный педагогический университет имени Козьмы Минина, работала учителем математики 40 лет

Жилищные условия удовлетворительные, 3-х разовое рациональное питание с ограничением в потреблении соли, жирных продуктов. Физическая активность снижена.

Перенесенные заболевания

Заболевания желудка: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит - в ремиссии

Заболевания щитовидной железы: зоб, эутиреоз